一旦透析終身透析嗎 一次透析=終生透析?中間不能劃等號

資訊 2020-03-29 09:13:37 評論

原標題:一次透析=終生透析?中間不能劃等號

由于透析患者的生活質量差,許多腎病朋友對透析很是抵觸、畏懼。第一次透析時,部分患者不愿意,經常問我:

“一次透析就得終生透析了嗎?”

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實際上,在不同的病情下,透析有不同的目的:

一是為了長期維持尿毒癥患者的生存;

二是治療急癥時的臨時過渡,幫助患者度過一個坎,就可以脫離透析了。

哪些患者需要終生透析?

慢性腎衰竭,“緩慢”進展為尿毒癥的患者。

這部分腎病患者的血肌酐,幾年內逐步從300漲到400,再過幾年漲到500、600,最后漲到700以上。這樣“穩健”發展而來的尿毒癥,腎單位壞死是板上釘釘了,腎功能不可恢復,只能腎移植或是終生透析。

此時,B超已經提示腎臟縮小,長度6cm左右甚至更小;腎小球濾過率已經低于10ml/min,清除的毒素太少,不足以支撐身體運轉;身體在高毒素水平下,出現了心衰、高血鉀、酸中毒等多種并發癥。

這部分患者必須終生透析,才能延續生命。

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但要明白的是,終生透析的需求不是第一次透析帶來的,透析沒有所謂的“依賴性”。在第一次透析之前,就已經需要終生透析了。

不要因為某某病友、親戚朋友說透析有依賴性、說透析一次就甩不掉了,就拒絕透析。我相信你朋友是為你好,他說的也都是自己的肺腑之言,但這是典型的好心做壞事,把人往火坑里帶。

哪些患者不必終生透析?

和前一種的“緩慢”相反,這部分是進展異常“快速”的人。

臨時透析的患者,往往在幾個月之前,肌酐還沒那么高,還在500左右甚至更低。或是腎功能正常的人,短時間內惡化為尿毒癥。

這部分人為什么會進展很快呢?常見原因有以下幾個:

1.感染

包括感冒、呼吸道感染、消化道感染、尿路感染、皮膚感染等等,這是最常見的原因。

2.高血壓

血壓一直很高,或是平時控制得還可以,但在一段時間內忽然升高,以致于尿毒癥很快到來。

3.腎灌注不足

劇烈運動、大量出汗、蒸桑拿、腹瀉、手術大出血、外傷等等原因,會導致體內血容量下降,腎臟血流灌注不足、缺血,使尿毒癥快速到來。

4.腎毒性物質

服用腎毒性藥物,使用造影劑,接觸鉛、鉻、汞等重金屬,以及苯、甲苯、酚等有機溶劑等等,均可使腎衰竭快速進展。

5.突發尿毒癥

還有一部分患者,平時不知道自己有腎病。但由于先天性的基因缺陷,或是傷腎惡習太多,病情進展飛快,最后在某一天,尿毒癥突然降臨。

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這部分進展異常快速的腎病患者,人數并不少。

此時,尿毒癥的提前到來只是“假象”,實際上腎單位未完全壞死,B超也顯示腎萎縮不太明顯、腎臟大小尚可,可能僅需要一次透析或幾次透析,不必終生透析。

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