多胎妊娠

多胎妊娠

一次妊娠子宮腔內同時有兩個或兩個以上胎兒,稱為多胎妊娠。多胎妊娠的發生率與種族、年齡及遺傳等因素有關。多胎妊娠屬于高危妊娠范疇,其中以多胎妊娠最多見。多胎妊娠分為多卵多胎和單卵多胎兩種。多卵多胎是由兩個卵子分別受精形成兩個受精卵。

由于兩個胎兒各有其自己的遺傳基因,因此其性別、血型可以相同或不同,而容貌與同胞兄弟姐妹相似。兩個受精卵往往著床在子宮蛻膜不同部位,形成自己獨立的胎盤,胎兒面見兩個羊膜腔,中隔為兩層羊膜和絨毛膜;有時兩個胎盤緊鄰融合在一起,但胎盤血循環互不相通。與遺傳、應用促排卵藥物及多胚胎宮腔內移植有關。如果兩個卵子在短期內不同時間受精而形成的多卵多胎稱為同期復孕。而單卵多胎是由一個受精卵分裂而成的兩個胎兒。

發病部位:生殖

掛什么科:產科

典型癥狀:早孕反應重 、胎水腫滿、子宮增大明顯、羊水過多、無月經來潮

檢查項目:盆腔及陰道B超

并發癥:貧血、胎盤畸形、胎膜早破、重度先兆子癇

是否傳染:不傳染

是否遺傳:可遺傳

易混淆病:巨大兒、羊水過多

高發人群:有家族史和孕前使用促排卵藥物的婦女

癥狀表現

多胎妊娠的癥狀較為明顯,發生多胎妊娠的孕婦多有家族病史、孕前使用促排卵藥物或體外受精多個胚胎移植史。早孕反應往往較重,持續時間較長,子宮體積會明顯大于單胎妊娠。妊娠晚期,因過度增大的子宮,會使橫膈升高,胃部飽滿,呼吸困難,行走不便,下肢靜脈曲張和浮腫等壓迫癥狀。

治療方法

多胎妊娠在不同的時期應當進行不同的治療處理,主要分為妊娠期和分娩期處理,下面為大家具體介紹一下。

一、在妊娠期主要的治療方法為

1、定期產前檢查,多胎妊娠系高危妊娠,母兒結局與孕期保健關系密切,一旦確診,應做好保健和管理,加強營養,注意補充足夠的蛋白質、鐵劑、維生素、葉酸、鈣劑等。盡量避免過度勞累。妊娠30周后應多臥床休息,積極預防妊娠并發癥,避免早產的發生。超聲監測胎兒宮內生長發育情況。

2、如果胎兒之一在妊娠早期死亡,死胎可全部吸收,妊娠3個月死亡的胎兒,壓迫成紙樣兒,不需要處理;妊娠晚期死亡,一般不造成母體損害,但如有少量凝血活酶向母體釋放,會引起血管內凝血,應監測母體凝血功能。

3、多胎輸血綜合征依據超聲診斷分為五期,I期可以采取動態觀察,II-IV期根據情況可以采取選擇性減胎術、胎兒鏡下胎盤血管交通支凝固術、臍帶血管凝固或結扎、羊水減量術、羊膜隔造口術等。其中胎兒鏡下激光阻斷胎盤血管交通支是公認有效的治療方法。但也需要注意胎兒宮內治療后相關并發癥問題。

二、在分娩期主要的治療方法為

多胎妊娠多能經陰道分娩,需做好輸血、輸液及搶救孕婦的應急設備,并熟練掌握新生兒搶救和復蘇的技術。

1、終止妊娠的指征

①合并急性羊水過多,引起壓迫癥狀,如呼吸困難,嚴重不適等。

②母體合并嚴重并發癥,如子癇前期或子癇,不允許繼續妊娠時。

③胎兒畸形。

④已達預產期尚未臨產,胎盤功能逐漸減退或羊水減少者。

2、分娩方式選擇

結合孕婦年齡、胎次、孕齡、胎先露、不孕史及產科合并癥/并發癥等因素綜合考慮,原則上陰道試產,適當放寬剖宮產指征。

(1)陰道試產

選擇多胎均為頭先露或第一胎兒為頭位,第二胎兒為臀位,兩個胎兒的總體重為5000g-5500g之間,第2個胎兒體重估計不超過第1個胎兒200-300g。

(2)剖宮產分娩指征

①異常胎先露,如第一胎兒為肩先露、臀先露。

②宮縮乏力導致產程延長,經處理效果不佳。

胎兒窘迫短時間不能經陰道分娩者。

④嚴重并發癥需要立即終止妊娠者,如子癇前期、胎盤早剝或臍帶脫垂者。

⑤聯體畸形無法經陰道分娩者。

3、產程中處理

產程中注意宮縮及產程進展和胎心變化,若出現宮縮乏力,可以給予低濃度的縮宮素緩慢點滴。當第一個胎兒娩出后,在胎盤側臍帶端立即夾緊,以防第二胎兒失血。同時助手在腹部將第2個胎兒固定成縱產式并聽胎心。若無陰道出血,胎心正常,等待自然分娩,一般在20分鐘左右第二胎兒可以娩出。若等待10分鐘仍無宮縮,可以給予人工破膜或給予低濃度縮宮素點滴促進子宮收縮。若發現臍帶脫垂或可疑胎盤早剝或胎心異常,立即用產鉗或臀牽引,盡快娩出胎兒。

4、防治產后出血

產程中開放靜脈通道,做好輸液及輸血準備,第二胎兒娩出后立即給予縮宮素促進子宮收縮,產后嚴密觀察子宮收縮及陰道出血量,尤其注意產后2-4小時內的遲緩性出血。必要時抗生素預防感染。

飲食禁忌

當醫生告知準媽媽可能懷了多胎時,大部分孕婦的反應是震驚。于是你也會得到更多的關愛,也要比單胎懷孕更多地呵護自己。

健康飲食和保證充足的休息是十分重要的,因為孕婦需要消耗更多的體力。最好是增加營養的數量和質量,并且注意基本營養素搭配合理。如果浮腫較重時,應當適當增加蛋白質攝入量,必要時可靜脈輸入白蛋白制劑,并且給限鹽飲食。應常規補充鐵劑和葉酸預防貧血;中期妊娠后注意休息,避免房事,并提前4周做好分娩前的準備工作。

如果你還在工作,最好不要全職工作,要根據個人的具體情況,比計劃中早些離開工作崗位。盡量安排好工作,不要使自己過度勞累。照顧好你自己,是照顧好你的寶寶的最佳方法。多胎妊娠比單胎妊娠身體的負擔要大,你在很多方面的需要都會增加。

多吃。多胎妊娠的婦女必須多吃——至少為每個寶寶每天多吃1254焦耳的食物。孕婦需要更多的蛋白質、礦物質、維生素和必需脂肪酸。保持體重是很重要的,在多胎妊娠時,你的體重更容易增加。對正常體重的婦女來說,多胎妊娠時建議體重增加15.75~20.25千克。但是許多孕婦不能達到這個體重,因為她們身體的負擔太大了。

補充鐵。補充鐵劑很重要。多胎妊娠的婦女常常會患有缺鐵性貧血

在運動前做好檢查。多胎妊娠時,可以游泳和散步。但是,做運動之前,必須同醫生討論這種運動的安全性。盡量避免劇烈運動,立即停止用力過度的運動,保證孕婦的身體健康。

并發癥會有哪些

多胎妊娠的癥狀較為明顯,發生多胎妊娠的孕婦多有家族病史、孕前使用促排卵藥物或體外受精多個胚胎移植史。早孕反應往往較重,持續時間較長,子宮體積會明顯大于單胎妊娠。妊娠晚期,因過度增大的子宮,會使橫膈升高,胃部飽滿,呼吸困難,行走不便,下肢靜脈曲張和浮腫等壓迫癥狀。

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