氣胸

氣胸

胸膜腔由胸膜壁層和臟層構成,是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損,空氣進入胸膜腔,稱為氣胸。肺無明顯病變由胸膜下氣腫泡破裂形成者稱特發性氣胸;繼發于慢阻肺肺結核等胸膜及肺疾病者稱繼發性氣胸。按病理生理變化又分為閉合性氣胸(單純性)、開放性氣胸(交通性)和張力性氣胸(高壓性)三類。

誘發氣胸的因素為劇烈運動、咳嗽、提重物或上臂高舉、舉重運動、用力解大便等。當劇烈咳嗽或用力解大便時,肺泡內壓力升高,致使原有病損或缺陷的肺組織破裂引起氣胸。使用人工呼吸器,若送氣壓力太高,就可能發生氣胸。據統計,有50%~60%病例找不到明顯誘因,有6%左右患者甚至在臥床休息時發病。

氣胸患者常突感一側胸痛、氣急、憋氣,可有咳嗽、但痰少。小量閉合性氣胸先有氣急,數小時后逐漸平穩。本病診斷主要依靠病史、癥狀、體征及胸部X線檢查。

氣胸患者如搶救不及時或治療不當,有生命危險或繼發膿胸。治療目的在于排除胸腔積氣,緩解臨床癥狀,使壓縮的肺臟盡早復張,恢復功能,防止復發。同時還要治療并發癥和原發病,配合中藥治療。

發病部位:胸腔

典型癥狀:突發性胸痛、胸痛、胸悶、呼吸困難、刺激性咳嗽

檢查項目:血常規、胸部CT

并發癥:膿氣胸、膿胸、血氣胸、胸壁皮下氣腫

是否傳染:不傳染

是否遺傳:不遺傳

易混淆病:肺大泡、肺栓塞、急性心肌梗死

高發人群:所有人群

癥狀表現

氣胸的典型癥狀為突發性胸痛。胸痛常為針刺樣或刀割樣,持續時間很短暫。繼之有胸悶和呼吸困難,并可有刺激性咳嗽,這種刺激性干咳因氣體刺激胸膜所致。大多數起病急驟,氣胸量大或伴肺部原有病變者則氣促明顯。部分患者在氣胸發生前有劇烈咳嗽,用力屏氣、大便或提重物等的誘因。但不少患者在正常活動或安靜休息時發病。

張力性氣胸患者常表現精神高度緊張、恐懼、煩躁不安、氣促、窒息感、發紺、出汗,并有脈搏細弱而快,血壓下降、皮膚濕冷等休克狀態,甚至出現意識不清、昏迷,若不及時搶救往往引起死亡。

氣胸發生時,胸膜粘連帶或胸膜血管撕裂而產生血氣胸。若出血量多表現為面色蒼白、冷汗、脈搏細弱、血壓下降等休克征象。但大多數患者僅為小量出血。

氣胸患者有時呈哮喘樣表現,氣急嚴重,甚至兩肺布滿哮鳴音。患者一經胸膜腔抽氣減壓,氣急和哮鳴音即消失。

治療方法

氣胸臨床表現多為肺氣不足、肺陰虧虛及氣陰兩虛之證。在西醫治療基礎上輔以中藥治療以提高療效,中醫多采用辨證論治。

1、肺氣虛
治法:補益肺氣。
方藥:補肺湯加減。
方解:方中黨參黃芪白術補益肺氣固表;桑白皮、枳殼宣肺利氣;紫菀、甘草止咳化痰。如果胸痛厲害加薤白通陽止痛;舌苔白膩痰多可加獲茯苓半夏厚樸燥濕化痰。

  2、肺陰虧虛
治法:滋養肺陰。
方藥:百合固金湯加減。
方解:方中麥冬助百合潤肺;元參助生;熟地滋養腎陰,以抑肺經之虛火;當歸白芍養血柔肝,以平肝火;貝母潤肺止咳。氣促者加五味子斂肺氣;有潮熱者可加地骨皮、銀柴胡知母、鱉甲清虛熱;盜汗者加浮小麥烏梅收斂止汗。

3、肺氣陰兩虛
治法:益氣養陰。
方藥:補肺湯與百合固全湯加減。
方解:方中黨參、黃芪、白術補益肺氣固表;百合、麥冬滋陰潤肺;當歸、芍藥、生熟地、元參滋陰養血;桑白皮、枳殼宣肺利氣;紫菀、貝母、甘草止咳化痰。飲食減少,可加扁豆山藥、蔻仁、內金健脾和胃理氣,去地黃、麥冬、元參滋膩之品;陰傷較甚,潮熱盜汗者可加地骨皮、鱉甲、烏梅、浮小麥清虛熱斂汗。

飲食禁忌

氣胸患者除了積極治療外,同時也要注意飲食調理。氣胸患者在飲食上要注意以下幾點:

1、患者在飲食上應適當多進食蔬菜(如青菜、胡蘿卜等)、水果(如蘋果等),避免便秘的發生。

2、患者要多食用含蛋白質豐富的食物,增加營養。最好每天能吃一個雞蛋,喝點牛奶。

3、患者要避免辛辣刺激性食物,戒除煙酒。因為吸煙會引起支氣管壁痙攣,分泌物增加,粘膜上皮損害,鱗狀上皮化生,織毛脫落,腺體肥大增生。煙霧中含有醛類、氮氧化物等毒素,刺激呼吸道粘膜產生炎癥,引起咳嗽、多痰,誘發和加重哮喘發作。

并發癥會有哪些

氣胸的典型癥狀為突發性胸痛。胸痛常為針刺樣或刀割樣,持續時間很短暫。繼之有胸悶和呼吸困難,并可有刺激性咳嗽,這種刺激性干咳因氣體刺激胸膜所致。大多數起病急驟,氣胸量大或伴肺部原有病變者則氣促明顯。部分患者在氣胸發生前有劇烈咳嗽,用力屏氣、大便或提重物等的誘因。但不少患者在正常活動或安靜休息時發病。

張力性氣胸患者常表現精神高度緊張、恐懼、煩躁不安、氣促、窒息感、發紺、出汗,并有脈搏細弱而快,血壓下降、皮膚濕冷等休克狀態,甚至出現意識不清、昏迷,若不及時搶救往往引起死亡。

氣胸發生時,胸膜粘連帶或胸膜血管撕裂而產生血氣胸。若出血量多表現為面色蒼白、冷汗、脈搏細弱、血壓下降等休克征象。但大多數患者僅為小量出血。

氣胸患者有時呈哮喘樣表現,氣急嚴重,甚至兩肺布滿哮鳴音。患者一經胸膜腔抽氣減壓,氣急和哮鳴音即消失。

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