視神經萎縮

視神經萎縮

視神經萎縮(optic atrophy)不是一種單獨的疾病,它是視神經各種病變及其髓鞘或視網膜神經節細胞及其軸突等的損害,致使神經纖維喪失、神經膠質增生的最終結局,為病理學通用的名詞。一般發生于視網膜至外側膝狀體之間的神經節細胞軸突變性。由于神經纖維的蛻變及萎縮,病人多有視功能的減退、視野的縮小。

 

發病部位:

典型癥狀:視乳頭邊緣模糊、視力障礙、眼底改變、視力減退

檢查項目:腦脊液檢測、眼底熒光造影、眼電圖(EOG)、血液檢查、眼底檢查

并發癥:視網膜脫落、脈絡膜炎、視力障礙

是否傳染:不傳染

是否遺傳:不遺傳

易混淆病:視神經炎、視盤水腫

高發人群:所有人群

癥狀表現

視神經萎縮主要表現視力減退和視盤呈灰白色或蒼白。正常視盤色調是有多種因素決定的,正常情況下,視盤顳側顏色大多數較其鼻側為淡,而顳側色淡的程度又與生理杯的大小有關,嬰兒視盤色常淡,或是檢查時壓迫眼球引起視盤缺血所致,因此不能僅憑視盤的結構和顏色是否正常診斷視神經萎縮,必須觀察視網膜血管和視盤周圍神經纖維層有無改變,特別是視野色覺等檢查,綜合分析。視盤周圍神經纖維層病損時可出現裂隙狀或楔形缺損,前者變成較黑色,為視網膜色素層暴露;后者呈較紅色,為脈絡膜暴露,如果損害發生于視盤上下緣區,則更易識別,因該區神經纖維層特別增厚,如果病損遠離視盤區,由于這些區域神經纖維導變薄,則不易發現,視盤周圍伴有局灶性萎縮常提示神經纖維層有病變,乃神經纖維層在該區變薄所致。

視盤小血管通常為9~10根,如果視神經萎縮,這些小血管數目將減少,同時尚可見視網膜動脈變細和狹窄、閉塞,但該現象不是所有視神經萎縮皆有,一般球后視神經萎縮無影響,如果視神經萎縮伴有視網膜血管改變,則必須直接影響視網膜血管,才能發生視網膜血管的改變。常用的視神經萎縮分原發性和繼發性二種:前者視盤境界清晰,生理凹陷及篩板可見。后者境界模糊,生理凹陷及篩板不可見。下面根據分類詳細描述:

1、原發性視神經萎縮

原發性視神經萎縮是由于篩板以后的眶內、管內、顱內段視神經以及視交叉、視束和外側膝狀體的損害而引起的視神經萎縮,因此又稱為下行性視神經萎縮。下行性視神經萎縮的眼底改變僅限于視盤,表現為視盤顏色呈灰白色,邊界極為整齊,由于視神經纖維萎縮及其髓鞘的喪失,生理凹陷顯得略大稍深呈淺碟狀,并可見灰藍色小點狀的篩板,視網膜和視網膜血管均正常。對每一例原發性視神經萎縮的病人,必須進行仔細的視野分析,臨床上經常可見垂體腫瘤病人因視力減退而首診于眼科,由于眼科醫師忽略了視野檢查而誤診或漏診,致使病人貽誤了治療時機。

2、繼發性視神經萎縮

繼發性視神經萎縮是由于長期的視盤水腫或嚴重的視盤炎而引起的視神經萎縮,病變多局限于視盤及其鄰近區域,所以其眼底改變也僅限于視盤及其鄰近的視網膜,視盤因神經膠質增生而呈白色,視盤邊界不清,生理凹陷被神經膠質所填滿,因而生理凹陷消失,篩板不能查見,視盤附近的視網膜動脈血管可變細或伴有白鞘,視網膜靜脈可稍粗而且彎曲,后極部視網膜可能還殘留一些未吸收的出血及硬性滲出。繼發性視神經萎縮者,大部分病人視力已完全喪失,少數殘留部分視力的病人,其視野也多呈明顯地向心性縮小。

3、上行性視神經萎縮

上行性視神經萎縮是由于視網膜或脈絡膜的廣泛病變,引起視網膜神經節細胞的損害而導致的視神經萎縮,因此又名視網膜性視神經萎縮或連續性視神經萎縮,幾乎所有大范圍的視網膜脈絡膜病變均可引起上行性視神經萎縮,如視網膜中央動脈阻塞、視網膜色素變性,嚴重的視網膜脈絡膜炎癥和蛻變以及晚期青光眼等。上行性視神經萎縮的眼底表現為視盤呈蠟黃色,邊界清晰;視網膜血管管徑多較細,眼底可見一些色素沉著,此外病人還可有視網膜,脈絡膜或視網膜血管的原發性病變損害。

對于原發性視神經萎縮的診斷應該慎重,不能僅依靠眼底檢查發現視盤蒼白就做出診斷,因為正常人的個體差異,視盤的顏色可顯得蒼白,但視功能完全正常,診斷原發性視神經萎縮必須結合視力,視野以及視覺電生理等檢查結果,并且排除眼部其他疾病及屈光不正后才能做出結論。

治療方法

視神經萎縮的治療主要針對原發型,繼發性視神經萎縮和上行性視神經萎縮通常無特殊、有效的治療方法。

原發性視神經萎縮的治療,首先應積極尋找病因,治療其原發疾病。絕大多數垂體腫瘤引起的視神經萎縮即使視力損害已經非常嚴重,但術后視力常可得到良好的恢復。外傷后視神經管骨折引起的視神經萎縮,如能早期手術減壓、清除骨折片對視神經的壓迫,也可收到較好的療效。其他原因引起的視神經萎縮則治療效果很差,可試給予大劑量的神經營養藥物及血管擴張劑。

 

 

 

飲食禁忌

視神經萎縮患者可采用以下食療方加以輔助治療:

1、雛雞方:用小雄雞一只,宰后取出其肝臟,烤熟,食之;再將雞去毛后,加適量水燉熟食用。隔數日吃1只,療程不限。可以滋補肝腎,輔助治視神經萎縮。

2、銀杞明目湯:銀耳先發泡開,雞肝切片,枸杞子,加水和佐料燒沸去浮沫,待雞肝剛熟,裝入碗內,用茉莉花撒入碗內即可食用。可補肝益腎、明目養神,用于肝腎陰虛之視神經萎縮、視力減退、腰膝酸軟、遺精、消渴等病癥。

并發癥會有哪些

視神經萎縮主要表現視力減退和視盤呈灰白色或蒼白。正常視盤色調是有多種因素決定的,正常情況下,視盤顳側顏色大多數較其鼻側為淡,而顳側色淡的程度又與生理杯的大小有關,嬰兒視盤色常淡,或是檢查時壓迫眼球引起視盤缺血所致,因此不能僅憑視盤的結構和顏色是否正常診斷視神經萎縮,必須觀察視網膜血管和視盤周圍神經纖維層有無改變,特別是視野色覺等檢查,綜合分析。視盤周圍神經纖維層病損時可出現裂隙狀或楔形缺損,前者變成較黑色,為視網膜色素層暴露;后者呈較紅色,為脈絡膜暴露,如果損害發生于視盤上下緣區,則更易識別,因該區神經纖維層特別增厚,如果病損遠離視盤區,由于這些區域神經纖維導變薄,則不易發現,視盤周圍伴有局灶性萎縮常提示神經纖維層有病變,乃神經纖維層在該區變薄所致。

視盤小血管通常為9~10根,如果視神經萎縮,這些小血管數目將減少,同時尚可見視網膜動脈變細和狹窄、閉塞,但該現象不是所有視神經萎縮皆有,一般球后視神經萎縮無影響,如果視神經萎縮伴有視網膜血管改變,則必須直接影響視網膜血管,才能發生視網膜血管的改變。常用的視神經萎縮分原發性和繼發性二種:前者視盤境界清晰,生理凹陷及篩板可見。后者境界模糊,生理凹陷及篩板不可見。下面根據分類詳細描述:

1、原發性視神經萎縮

原發性視神經萎縮是由于篩板以后的眶內、管內、顱內段視神經以及視交叉、視束和外側膝狀體的損害而引起的視神經萎縮,因此又稱為下行性視神經萎縮。下行性視神經萎縮的眼底改變僅限于視盤,表現為視盤顏色呈灰白色,邊界極為整齊,由于視神經纖維萎縮及其髓鞘的喪失,生理凹陷顯得略大稍深呈淺碟狀,并可見灰藍色小點狀的篩板,視網膜和視網膜血管均正常。對每一例原發性視神經萎縮的病人,必須進行仔細的視野分析,臨床上經常可見垂體腫瘤病人因視力減退而首診于眼科,由于眼科醫師忽略了視野檢查而誤診或漏診,致使病人貽誤了治療時機。

2、繼發性視神經萎縮

繼發性視神經萎縮是由于長期的視盤水腫或嚴重的視盤炎而引起的視神經萎縮,病變多局限于視盤及其鄰近區域,所以其眼底改變也僅限于視盤及其鄰近的視網膜,視盤因神經膠質增生而呈白色,視盤邊界不清,生理凹陷被神經膠質所填滿,因而生理凹陷消失,篩板不能查見,視盤附近的視網膜動脈血管可變細或伴有白鞘,視網膜靜脈可稍粗而且彎曲,后極部視網膜可能還殘留一些未吸收的出血及硬性滲出。繼發性視神經萎縮者,大部分病人視力已完全喪失,少數殘留部分視力的病人,其視野也多呈明顯地向心性縮小。

3、上行性視神經萎縮

上行性視神經萎縮是由于視網膜或脈絡膜的廣泛病變,引起視網膜神經節細胞的損害而導致的視神經萎縮,因此又名視網膜性視神經萎縮或連續性視神經萎縮,幾乎所有大范圍的視網膜脈絡膜病變均可引起上行性視神經萎縮,如視網膜中央動脈阻塞、視網膜色素變性,嚴重的視網膜脈絡膜炎癥和蛻變以及晚期青光眼等。上行性視神經萎縮的眼底表現為視盤呈蠟黃色,邊界清晰;視網膜血管管徑多較細,眼底可見一些色素沉著,此外病人還可有視網膜,脈絡膜或視網膜血管的原發性病變損害。

對于原發性視神經萎縮的診斷應該慎重,不能僅依靠眼底檢查發現視盤蒼白就做出診斷,因為正常人的個體差異,視盤的顏色可顯得蒼白,但視功能完全正常,診斷原發性視神經萎縮必須結合視力,視野以及視覺電生理等檢查結果,并且排除眼部其他疾病及屈光不正后才能做出結論。

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