肺膿腫

肺膿腫

肺膿腫(lung abscess)是由多種細菌引起的肺部化膿性感染,早期為肺組織的感染性炎癥,繼而壞死、液化,外周有肉芽組織包圍形成膿腫。

癥狀體征:

癥狀:突發惡寒、高熱、咳嗽、咯唾大量腥臭膿痰。

體征:病變范圍較大者,叩診呈濁音,聽診呼吸音減低、并有濕啰音,慢性肺膿腫可有杵狀指,并發膿胸時,則有胸腔積液體癥。

治療方法:

(1)急性肺膿腫的感染細菌包括厭氧菌(除脆弱類桿菌)對青霉素敏感,脆弱類桿菌對林可霉素、甲硝唑敏感。

(2)體位引流或通過支氣管鏡局部灌洗,以排出膿液,促進病灶愈合。

(3)慢性肺膿腫伴反復感染或大咯血,應手術切除治療。

預防應注意口腔衛生,治療牙周病,對于昏迷或口、咽腔手術的患者,應注意防止吸入嘔吐物、異物或血塊等。及時治療病灶和化膿性感染,可預防敗血癥和血源性肺膿腫。

發病部位:肺及肺系

典型癥狀:啰音 、咳嗽、喉中痰鳴、咳血、咳痰、胸痛、淋巴結腫大、膿腫、咯血伴嗆咳、膿痰

檢查項目:血常規、胸部CT

并發癥:肺氣腫肺纖維化、胸膜肥厚、支氣管炎

是否傳染:不傳染

是否遺傳:不遺傳

易混淆病:肺囊腫、肺結核肺腫瘤慢性支氣管炎、細菌性肺炎

高發人群:無人群限制

癥狀表現

1.起病急驟,有畏寒、高熱,多呈弛張熱,體溫可達39℃以上。精神不振、乏力、食欲減退、多汗、全身衰弱等。多數有齒、口咽部的感染灶,或手術、勞累、受涼等病史。

2.咳嗽、咳痰。初期為少量黏液痰或黏液膿痰,1~2周后咳嗽加劇,咳出大量膿痰或伴有咯血。痰常有腥臭味。咳出大量膿痰后,體溫下降,全身毒性癥狀隨之減輕,數周內一般情況逐漸恢復正常。膿腫破潰到胸膜腔,有突發性的胸痛、氣急,出現膿氣胸

3.慢性膿胸患者常有咳嗽、咳膿痰、反復發熱和反復咯血,可有貧血、消瘦等表現。

4. 體征與肺膿腫的大小、部位有關。病變較小或位于肺臟深部,多無異常體征;病變較大,膿腫周圍有大量炎癥,叩診呈濁音或實音,因氣道不暢使呼吸音減低,有時可聞及濕啰音;并發胸膜炎時,可聞及胸膜摩擦音或胸腔積液的體征。慢性肺膿腫常有杵狀指(趾)。血源性肺膿腫體征大多陰性。

治療方法

肺膿腫的西醫治療方法有抗生素治療、體位引流、局部給藥、對癥處理和手術治療。具體方法如下:

① 抗生素治療:首選青霉素G,,分次肌注或靜滴,直至膿腔消失。青霉素過敏者可用紅霉素或林可霉素靜滴,以后根據痰培養及藥敏試驗調整治療方案。致病菌為金黃色葡萄球菌者可用苯唑青霉素,或紅霉素、林可霉素、頭孢菌素類等。有厭氧菌混合感染時,加用滅滴靈。

② 體位引流:一般情況好,發熱不高者,可進行體位引流,將病灶部位置于高處。

③ 局部給藥:用環甲膜穿刺或經鼻插入導管行管內滴藥,注藥前先排痰,注藥后取與體位滴引流相反位靜臥30分鐘,一般先注入2%普魯卡因或利多卡因,后再注入青霉素。

④ 支持療法及對癥處理:加強營養,貧血嚴重者輸血,給予充分液體,給祛痰劑以利排痰。

⑤ 手術治療:慢性肺膿腫經內科治療膿腔不縮小,并發支氣管擴張、膿胸及支氣管胸膜瘺者,需手術治療。

飲食禁忌

  肺膿腫的食療方:

1.沙參麥冬

以南北沙參各15g,麥門冬15g,加糯米若干,煮粥食用。沙參、門冬滋陰潤肺,適用于慢性肺膿性患者。

2.百合

以百合50~100g,加少量糯米,煮粥食用。百合養陰止咳,適用于恢復期。

3.薏苡根飲

鮮薏苡根適量,搗汁,燉熱服,日服3次,每次30~50ml,以祛痰排膿,適用于潰膿期。

4.荷葉杏仁

金絲荷葉去背上白毛打汁,陳酒30g,仁粉15g,川貝粉15g燉溫服之。荷葉清熱毒養肺,杏仁、川貝潤肺止咳。全方潤肺化痰,適用于肺膿初潰者。

5.薏米120g,百合30g。用水500ml,水煎服,在1日內服完。

6.鮮薏苡根搗汁。燉熱服或加工紅棗煨服,可用于潰膿期。

7.陳芥菜齒。每次服用約50ml,每日2~3次,燉熱服,亦可用沸豆漿沖服,能下臭痰濁膿。

8.絲瓜水。絲瓜藤尖(取夏秋間正在生長的)折去一小段,以小瓶在斷處接汁,一夜得汁若干,飲服。適用于潰膿期。

注:藥物的劑量需由專業醫師或藥師確定。

并發癥會有哪些

1.起病急驟,有畏寒、高熱,多呈弛張熱,體溫可達39℃以上。精神不振、乏力、食欲減退、多汗、全身衰弱等。多數有齒、口咽部的感染灶,或手術、勞累、受涼等病史。

2.咳嗽、咳痰。初期為少量黏液痰或黏液膿痰,1~2周后咳嗽加劇,咳出大量膿痰或伴有咯血。痰常有腥臭味。咳出大量膿痰后,體溫下降,全身毒性癥狀隨之減輕,數周內一般情況逐漸恢復正常。膿腫破潰到胸膜腔,有突發性的胸痛、氣急,出現膿氣胸。

3.慢性膿胸患者常有咳嗽、咳膿痰、反復發熱和反復咯血,可有貧血、消瘦等表現。

4. 體征與肺膿腫的大小、部位有關。病變較小或位于肺臟深部,多無異常體征;病變較大,膿腫周圍有大量炎癥,叩診呈濁音或實音,因氣道不暢使呼吸音減低,有時可聞及濕啰音;并發胸膜炎時,可聞及胸膜摩擦音或胸腔積液的體征。慢性肺膿腫常有杵狀指(趾)。血源性肺膿腫體征大多陰性。

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