糖尿病足

糖尿病足

糖尿病足的病因是多因素的,糖尿病神經病變,周圍血管疾病和微循環障礙是其主要病因。可單獨存在或與其他因素合并存在,其他因素如足部結構畸形,異常步態、皮膚或趾甲畸形,外傷和感染亦是糖尿病足發生的重要誘因。糖尿病足患者的臨床表現與五個方面病變有關:神經病變,血管病變、生物力學異常、下肢潰瘍形成和感染。

糖尿病足是糖尿病人特有的臨床表現,多發于50歲以上的肥胖型的糖尿病人和血糖控制不好的病人。糖尿病足專家稱糖尿病足是糖尿病病人因神經病變是足部失去感覺,因血管病變使足部缺血,局部組織失去活力,由此而引發的足的嚴重損傷、潰瘍、壞疽及感染,最后導致部分病人截肢的一系列病理變化的統稱。簡單的說,糖尿病足是因神經病變失去感覺和因缺血組織失去活力并且合并感染的足。據調查,糖尿病人足壞疽的發生率是非糖尿病人的17倍以上。

發病部位:手/足

典型癥狀:足痛、腳熱、足部壞疽、肢體或軀干麻木、足底潰瘍、肢端涼

檢查項目:血常規

并發癥:足皮膚感染、足惡性腫瘤、真菌性足菌腫、足菌腫

是否傳染:不傳染

是否遺傳:不遺傳

易混淆病:多脈管炎、下肢神經痛、血管炎

高發人群:多見于老年人

癥狀表現

糖尿病足患者的臨床表現與五個方面病變有關:神經病變,血管病變,生物力學異常,下肢潰瘍形成和感染,主要的癥狀有足部的一般表現和缺血的主要表現。

(1) 足部的一般表現:由于神經病變,患肢皮膚干而無汗,;肢端刺痛,灼痛,麻木,感覺遲鈍或喪失,呈襪套樣改變,腳踩棉絮感;因肢端營養不良,肌肉萎縮,屈肌和伸肌失去正常的牽引張力平衡,使骨頭下陷造成趾間關節彎曲,形成弓形足,槌狀趾,雞爪趾等足部畸形,當病人的骨關節及周圍軟組織發生勞損時,病人繼續行走易致骨關節及韌帶損傷,引起多發性骨折及韌帶破裂,形成夏科關節(Charcot),X線檢查多有骨質破壞,有的小骨碎片脫離骨膜造成死骨影響壞疽愈合。

(2) 缺血的主要表現:常見皮膚營養不良肌肉萎縮,皮膚干燥彈性差,靠毛脫離,皮溫下降,有色素沉著,肢端動脈搏動減弱或消失,血管狹窄處可聞血管雜音,最典型的癥狀是間歇性跛行,休息痛,下蹲起立困難,當病人患肢皮膚有破損或自發性起水泡后被感染,形成潰瘍,壞疽或壞死。

治療方法

糖尿病足的治療以預防為主,盡力避免足部損傷,如穿松軟合腳的鞋襪以免磨損皮膚;如視力不佳,不要自剪趾甲;用溫水洗腳以免燙傷等等。

(1) 一般治療:除嚴格控制血糖,提高全身健康水平外,要消除一些已知血管病變的危險因素,如治療高血壓,降低血脂,忌煙等。

(2) 去除水腫:只要有水腫,所有的潰瘍均不易愈合,這與潰瘍的原因無關。可采用利尿劑或ACE-I 治療。

(3) 神經性足潰瘍的治療:90%的神經性潰瘍可以通過保守治療而愈合。關鍵是減輕足的壓力負荷。減輕負荷的定義是避免所有附加于患肢的機械壓力。是使患足愈合的基本要求。可以通過特殊的改變壓力的矯形鞋或足的矯形器改變患者足壓力。另外,要根據潰瘍的深度、面積大小、滲出多少以及是否合并感染等來決定換藥的次數和局部用藥。

飲食禁忌

糖尿病足病的飲食注意事項包括熱量的安排,原則上既要充分考慮減輕胰島素β細胞負擔,又要保證機體正常生長發育的需求。進食時間規律,不吃或少吃零食。

飲食限量也是糖尿病足病的飲食注意事項之一。口味宜淡,盡量采用低鈉飲食,防止高血壓的發生。一般每日限制食鹽在10g以內為好。

要少吃,切莫大量吃。大量吃可能造成血糖迅速升高,而高血糖持續時間長的話,則會加重胰島負擔。高血糖持續2個小時,加重高血糖的細胞毒作用,會使胰腺損傷、水腫等。

食物品種多樣化。主要提供碳水化合物和B族維生素的食物。主要提供蛋白質、脂肪、維生素A或B、礦物質的食品是動物性食品和干豆類。提供膳食纖維、礦物質、維生素、食品主要是蔬菜和水果。

并發癥會有哪些

糖尿病足患者的臨床表現與五個方面病變有關:神經病變,血管病變,生物力學異常,下肢潰瘍形成和感染,主要的癥狀有足部的一般表現和缺血的主要表現。

(1) 足部的一般表現:由于神經病變,患肢皮膚干而無汗,;肢端刺痛,灼痛,麻木,感覺遲鈍或喪失,呈襪套樣改變,腳踩棉絮感;因肢端營養不良,肌肉萎縮,屈肌和伸肌失去正常的牽引張力平衡,使骨頭下陷造成趾間關節彎曲,形成弓形足,槌狀趾,雞爪趾等足部畸形,當病人的骨關節及周圍軟組織發生勞損時,病人繼續行走易致骨關節及韌帶損傷,引起多發性骨折及韌帶破裂,形成夏科關節(Charcot),X線檢查多有骨質破壞,有的小骨碎片脫離骨膜造成死骨影響壞疽愈合。

(2) 缺血的主要表現:常見皮膚營養不良肌肉萎縮,皮膚干燥彈性差,靠毛脫離,皮溫下降,有色素沉著,肢端動脈搏動減弱或消失,血管狹窄處可聞血管雜音,最典型的癥狀是間歇性跛行,休息痛,下蹲起立困難,當病人患肢皮膚有破損或自發性起水泡后被感染,形成潰瘍,壞疽或壞死。

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