子宮肌瘤

疾病庫 2019-10-24 09:06:39
子宮肌瘤

子宮肌瘤又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生而成,其中有少量纖維結締組織作為一種支持組織而存在,故稱為子宮平滑肌瘤較為確切。簡稱子宮肌瘤。子宮肌瘤是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤,多無癥狀,少數表現為陰道出血、腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。以多發性子宮肌瘤常見,本病確切病因不明,現代西醫學采取性激素或手術治療,尚無其他理想療法。目前發現的子宮肌瘤惡性腫瘤的概率很低,對于患者生命安全的威脅很小,但近年來子宮肌瘤的發病率正呈現逐漸上升的趨勢,子宮肌瘤越來越青睞三四十歲的中年女性,特別是未育、性生活失調和性情抑郁這三類女性。

發病部位:生殖

典型癥狀:下腹部腫塊、不孕、白帶增多、不規則子宮出血、貧血流產、腹部脹痛

檢查項目:子宮輸卵管造影、盆腔及陰道B超、子宮內膜病檢

并發癥:子宮癌、感染、子宮肌瘤合并妊娠

是否傳染:不傳染

是否遺傳:不遺傳

易混淆病:卵巢腫瘤、子宮內翻、子宮癌、盆腔炎性腫塊

高發人群:30歲以上,特別是未育、性生活失調和性情抑的女性

癥狀表現

多數患者無癥狀,僅在盆腔檢查或超聲檢查時偶被發現。如有癥狀則與肌瘤生長部位、速度、有無變性及有無并發癥關系密切,而與肌瘤大小、數目多少關系相對較小。患有多個漿膜下肌瘤者未必有癥狀,而一個較小的黏膜下肌瘤常可引起不規則陰道流血或月經過多。臨床上常見的癥狀有:

(1)子宮出血 為子宮肌瘤最主要的癥狀,出現于半數以上的患者。其中以周期性出血為多,可表現為月經量增多、經期延長或周期縮短。亦可表現為不具有月經周期性的不規則陰道流血。子宮出血以黏膜下肌瘤及肌壁間肌瘤較多見,而漿膜下肌瘤很少引起子宮出血。
(2)腹部包塊及壓迫癥狀 肌瘤逐漸生長,當其使子宮增大超過3個月妊娠子宮大小或為位于宮底部的較大漿膜下肌瘤時,常能在腹部捫到包塊,清晨膀胱充盈時更為明顯。包塊呈實性,可活動,無壓痛。肌瘤長到一定大小時可引起周圍器官壓迫癥狀,子宮前壁肌瘤貼近膀胱者可產生尿頻、尿急;巨大宮頸肌瘤壓迫膀胱可引起排尿不暢甚至尿潴留;子宮后壁肌瘤特別是峽部或宮頸后唇肌瘤可壓迫直腸,引起大便不暢、排便后不適感;巨大闊韌帶肌瘤可壓迫輸尿管,甚至引起腎盂積水。
(3)疼痛 一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛,但不少患者可訴有下腹墜脹感、腰背酸痛。當漿膜下肌瘤發生蒂扭轉或子宮肌瘤發生紅色變性時可產生急性腹痛,肌瘤合并子宮內膜異位癥子宮腺肌癥者亦不少見,則可有痛經
(4)白帶增多 子宮腔增大,子宮內膜腺體增多,加之盆腔充血,可使白帶增加。子宮或宮頸的黏膜下肌瘤發生潰瘍、感染、壞死時,則產生血性或膿性白帶。
(5)不孕與流產 有些子宮肌瘤患者伴不孕或易發生流產,對受孕及妊娠結局的影響可能與肌瘤的生長部位、大小及數目有關。巨大子宮肌瘤可引起宮腔變形,妨礙孕囊著床及胚胎生長發育;肌瘤壓迫輸卵管可導致管腔不通暢;黏膜下肌瘤可阻礙孕囊著床或影響精子進入宮腔。肌瘤患者自然流產率高于正常人群,其比約4∶1。
(6)貧血 由于長期月經過多或不規則陰道流血可引起失血性貧血,較嚴重的貧血多見于黏膜下肌瘤患者。
(7)其他 極少數子宮肌瘤患者可產生紅細胞增多癥,低血糖,一般認為與腫瘤產生異位激素有關。

治療方法

藥物治療

藥物治療的根據在于子宮肌瘤為性激素依賴性腫瘤,故采用拮抗性激素的藥物以治療,新近應用的是暫時性抑制卵巢的藥物。丹那唑、棉酚為國內常用藥物其他雄激素孕激素及維生素類藥物。促性腺激素釋放激素類似物成功的縮小了子宮平滑肌瘤,間接地減少垂體水平促性腺激素分泌從而有效地抑制卵巢功能即所謂“降調節”現象。

凡藥物治療失敗不能減輕癥狀而加重者或疑惡性變者則應手術治療。

手術方法

子宮全切除法對于子宮肌瘤的治療效果可以說是比較徹底,但是這種治療方法副作用較大。因為子宮對于女性的生殖分泌起著很關鍵的作用,例如月經的產生、后代的孕育以及前列腺素、泌乳素、松弛素、生長因子、內皮素、胰島素生長因子都與子宮有著十分緊密的聯系。并且女性體內卵巢的血液供應以及功能維持都與子宮的血液供應有著緊密的聯系,盲目將子宮切除必然會影響女性正常的生理功能。

肌瘤剔除子宮肌瘤剔除術是目前國內治療子宮肌瘤使用較多的方法,這種方法能夠保全患者的子宮,維持患者正常的生殖內分泌和正常的生理功能,但是這種方法存在著較多的遺留問題,如果殘留物體積較小,則很難被發現,超聲檢查對于直徑在0.5公分以下的肌瘤殘留物很難發現。而子宮肌瘤患者之間存在著較大的差異,這就導致子宮肌瘤的體積尺寸差異非常大,而且生長的部位、發展的速度也不盡相同,這就需要選擇一個好的醫院和醫生。

必須手術治療的情況有:

1、子宮肌瘤(不管是單個還是多個)都小于5厘米,同時整個子宮小于2個月妊娠子宮大小,而且患者無癥狀,可以觀察,進行3~6個月B超隨訪;而如果有較輕癥狀,或患者已近絕經期年齡等,則可藥物治療,比如在醫生指導下使用雄激素、促性腺激素釋放激素類似物、米非司酮等。

2、肌瘤超過5厘米,或整個子宮大于2個月妊娠子宮大小,則具備了手術的指征。手術方式包括創傷較大的開腹手術和微創的腹腔鏡或宮腔鏡手術,應根據具體情況選擇最適合的。

3、出現以下任何一種情況的,不管肌瘤大小,都可考慮手術治療:①因子宮肌瘤導致月經過多,導致貧血;②肌瘤導致膀胱、直腸壓迫癥狀;③肌瘤生長過快;④用保守的方法治療失敗。


 

飲食禁忌

子宮肌瘤患者飲食注意事項:
1、對于子宮肌瘤患者,首先要留意,不能吃的食品有辛辣、酒類和冰凍的食品。由于辛辣的食品會刺激到內分泌,或許會引起內分泌的不協調,所以作為子宮肌瘤患者,還是不要吃火鍋、麻辣食品。

2、羊肉、蟹、鰻魚咸魚、黑魚等。在冬天,大家都喜歡吃一點羊肉來暖暖身體。但對于子宮肌瘤患者來說,卻不適宜。這些肉類內含有的脂肪都比較多,而肥胖的女性患有子宮肌瘤的或許性很大。另外,子宮肌瘤患者也應避免食用海產品,這些海產品中,含有的激素類都比較多,或許會導致子宮肌瘤向嚴重化發展。假如要補充肉類的,可以食用瘦豬肉雞肉等替換。

3、忌酒,由于酒類對子宮的刺激也是比較大的。而且飲酒會引起血氣上涌,對子宮肌瘤患者的情緒控制也不太好。即使在夏天,子宮肌瘤患者也不要隨意飲用冰冷的飲料,由于他們會讓月經紊亂,很或許造成更嚴重的月經不調。可以吃一些烏梅湯、綠豆湯來解暑。

4、不要吃桂圓紅棗阿膠、蜂王漿。一般,這些東西對于女性來說,都屬補血益氣的保健品,但對于子宮肌瘤患者卻不適宜。由于肌瘤是依靠雌激素來發展的,假如體內雌激素含量過高,反而會促進了肌瘤的生長,所以這些食品應該避免。假如需要補充營養,應該從配料中去除這些成分。

5、不宜使用口服避孕藥。子宮肌瘤患者假如有避孕的需要,也不能服用口服避孕藥,最好使用避孕套等方式。由于避孕藥中大多含有為雌、孕激素,對于肌瘤來說大為不利。

6、不要吃燒烤、油炸、腌制的食品。對于子宮肌瘤患者來說,盡量要吃新鮮的、平淡的食品,不要吃油炸、油膩的食品,罐頭食品也要杜絕,這些食品對于健康都沒有什么好處。

7、子宮肌瘤患者每天都要有足夠的休息時間,提高身體免疫力,不能過度疲勞。特別在月經期更要保證充足的睡眠。在日常生活中要注意保持外陰部清潔衛生,每天使用溫開水清洗外陰,穿著寬松純棉內褲。

8、適宜子宮肌瘤患者食用的水果:對于子宮肌瘤患者來說,大多數的水果都是非常適宜的,例如:蘋果枇杷檸檬山竹烏梅(有明顯的抑菌抗癌作用)、香蕉草莓木瓜子、橘子葡萄哈密瓜桃子等。

9、子宮肌瘤患者不宜多食的水果:容易上火的熱性及活血的水果,子宮肌瘤患者可以適當少吃一些,例如:紅棗桂圓荔枝榴蓮桔子仁(過量食用可致中毒)、柿子等。

并發癥會有哪些

多數患者無癥狀,僅在盆腔檢查或超聲檢查時偶被發現。如有癥狀則與肌瘤生長部位、速度、有無變性及有無并發癥關系密切,而與肌瘤大小、數目多少關系相對較小。患有多個漿膜下肌瘤者未必有癥狀,而一個較小的黏膜下肌瘤常可引起不規則陰道流血或月經過多。臨床上常見的癥狀有:

(1)子宮出血 為子宮肌瘤最主要的癥狀,出現于半數以上的患者。其中以周期性出血為多,可表現為月經量增多、經期延長或周期縮短。亦可表現為不具有月經周期性的不規則陰道流血。子宮出血以黏膜下肌瘤及肌壁間肌瘤較多見,而漿膜下肌瘤很少引起子宮出血。
(2)腹部包塊及壓迫癥狀 肌瘤逐漸生長,當其使子宮增大超過3個月妊娠子宮大小或為位于宮底部的較大漿膜下肌瘤時,常能在腹部捫到包塊,清晨膀胱充盈時更為明顯。包塊呈實性,可活動,無壓痛。肌瘤長到一定大小時可引起周圍器官壓迫癥狀,子宮前壁肌瘤貼近膀胱者可產生尿頻、尿急;巨大宮頸肌瘤壓迫膀胱可引起排尿不暢甚至尿潴留;子宮后壁肌瘤特別是峽部或宮頸后唇肌瘤可壓迫直腸,引起大便不暢、排便后不適感;巨大闊韌帶肌瘤可壓迫輸尿管,甚至引起腎盂積水。
(3)疼痛 一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛,但不少患者可訴有下腹墜脹感、腰背酸痛。當漿膜下肌瘤發生蒂扭轉或子宮肌瘤發生紅色變性時可產生急性腹痛,肌瘤合并子宮內膜異位癥子宮腺肌癥者亦不少見,則可有痛經
(4)白帶增多 子宮腔增大,子宮內膜腺體增多,加之盆腔充血,可使白帶增加。子宮或宮頸的黏膜下肌瘤發生潰瘍、感染、壞死時,則產生血性或膿性白帶。
(5)不孕與流產 有些子宮肌瘤患者伴不孕或易發生流產,對受孕及妊娠結局的影響可能與肌瘤的生長部位、大小及數目有關。巨大子宮肌瘤可引起宮腔變形,妨礙孕囊著床及胚胎生長發育;肌瘤壓迫輸卵管可導致管腔不通暢;黏膜下肌瘤可阻礙孕囊著床或影響精子進入宮腔。肌瘤患者自然流產率高于正常人群,其比約4∶1。
(6)貧血 由于長期月經過多或不規則陰道流血可引起失血性貧血,較嚴重的貧血多見于黏膜下肌瘤患者。
(7)其他 極少數子宮肌瘤患者可產生紅細胞增多癥,低血糖,一般認為與腫瘤產生異位激素有關。

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