高血壓

高血壓

正常人的血壓隨內外環境變化在一定范圍內波動。整體人群血壓水平隨年齡逐漸升高,以收縮壓更為明顯,但50歲后舒張壓呈現下降趨勢,脈壓也隨之加大。近年來,人們對心血管病多重危險因素作用以及心、腦、腎靶器官保護的認識不斷深入。高血壓的診斷標準也在不斷調整,目前認為同一血壓水平的患者發生心血管病的危險不同。因此有了血壓分層的概念,即發生心血管病危險度不同的患者,適宜血壓水平應有不同。醫生面對患者時在參考標準的基礎上,根據其具體情況判斷該患者最合適的血壓范圍,采用針對性的治療措施。

發病部位:全身

典型癥狀:神疲乏力、失眠耳鳴頭痛頭暈、心悸、視力模糊、氣短、胸悶

檢查項目:尿液檢測、心電圖、血壓、腎功能檢查、血液檢查

并發癥:短暫性腦缺血發作高血壓危象、慢性腎衰竭、腦出血、心力衰竭、主動脈夾層高血壓腦病、腦梗死

是否傳染:不傳染

是否遺傳:不遺傳

易混淆病:嗜鉻細胞瘤腎動脈狹窄腎病、主動脈縮窄、原發性醛固酮增多癥、皮質醇增多癥

高發人群:體重超重或肥胖者、鈉鹽平均攝入量過多者、有家族史者

癥狀表現

大多數高血壓病起病緩慢、漸進,一般缺乏特殊的臨床表現。約20%的高血壓患者無癥狀,僅在測量血壓時或發生心、腦、腎等并發癥時才被發現。

一般血壓升高的常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等,呈輕度持續性,多數癥狀可自行緩解,在緊張或勞累后加重。可出現視力模糊、鼻出血等較重癥狀。癥狀與血壓水平有一定的關聯,因高血壓性血管痙攣或擴張所致。典型的高血壓頭痛在血壓下降后即可消失。高血壓患者可以同時合并其他原因的頭痛,往往與血壓高度無關,例如精神焦慮性頭痛、偏頭痛青光眼等。如果突然發生嚴重頭暈與眩暈,要注意可能是短暫性腦缺血發作或者過度降壓、直立性低血壓,這在高血壓合并動脈粥樣硬化、心功能減退者容易發生。高血壓患者還可以出現受累器官的癥狀,如胸悶、氣短、心絞痛、多尿等。另外,有些癥狀可能是降壓藥的不良反應所致。

緩進型高血壓早期多無癥狀,偶爾體檢時發現血壓增高,或在精神緊張,情緒激動或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀,可能系高級精神功能失調所致。早期血壓僅暫時升高,隨病程進展血壓持續升高,臟器受累,繼而出現頭痛、頭暈等癥狀。癥狀可由于情緒激動,過度疲勞,氣候變化或停用降壓藥而誘發。血壓急驟升高。劇烈頭痛、視力障礙、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過性偏癱失語等。

急進型高血壓患者血壓明顯升高,舒張壓多在17.3Kpa(130mmHg)以上,有乏力、口渴、多尿等癥狀。視力迅速減退,眼底有視網膜出血及滲出,常有雙側視神經乳頭水腫。迅速出現蛋白尿、血尿及腎功能不全。也可發生心力衰竭、高血壓腦病和高血壓危象,病程進展迅速。多死于尿毒癥

治療方法

高血壓病的治療原則包括改善生活行為和降壓治療,適用于所有高血壓患者。血壓控制目標值原則上應將血壓降到患者能最大耐受的水平,目前一般主張血壓控制目標值至少<140/90mmHg。糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者,血壓控制目標值<130/80mmHg。

  1、改善生活行為治療

減輕體重:盡量將體重指數(B心肌梗塞)控制在<25。體重降低對改善胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚均有益。

減少鈉鹽攝入:膳食中約80%鈉鹽來自烹調用鹽和各種腌制品,所以應減少烹調用鹽,每人每日食鹽量以不超過6g為宜。

補充鈣和鉀鹽:每人每日吃新鮮蔬菜400~500g,喝牛奶500ml,可以補充鉀1000mg和鈣400mg。

減少脂肪攝入:膳食中脂肪量應控制在總熱量的25%以下。

戒煙、限制飲酒:飲酒量每日不可超過相當于50g乙醇的量。

增加運動:運動有利于減輕體重和改善胰島素抵抗,提高心血管適應調節能力,穩定血壓水平。較好的運動方式是低或中等強度的等張運動,可根據年齡及身體狀況選擇慢跑或步行,一般每周3~5次,每次20~60分鐘。

  2、降壓藥物治療

降壓藥物種類目前常用降壓藥物可歸納為五大類,即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)。

利尿劑:有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類。降壓作用主要通過排鈉減少細胞外容量,降低外周血管阻力。適用于輕、中度高血壓,在鹽敏感性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年高血壓有較強降壓效應。

β受體阻滯劑:常用藥物有美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維洛爾、拉貝洛爾。降壓作用可能通過抑制中樞和周圍的RAAS,以及血流動力學自動調節機制。適用于各種不同嚴重程度的高血壓病,尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者,對老年高血壓療效相對較差。

鈣通道阻滯劑:降壓作用主要通過阻滯細胞外鈣離子經電壓依賴L型鈣通道進入血管平滑肌細胞內,減弱興奮-收縮偶聯,降低阻力血管的收縮反應性。可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者;長期治療時還具有抗動脈粥樣硬化作用。

血管緊張素轉換酶抑制劑:常用藥物有卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利。降壓作用主要通過抑制周圍和組織的ACE,使血管緊張素Ⅱ生成減少,同時抑制激肽酶使緩激肽降解減少。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。

血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑:常用的有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦和奧美沙坦。降壓作用主要通過阻滯組織的血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1,更充分有效地阻斷血管緊張素Ⅱ的水鈉潴留、血管收縮與重構作用。特點是直接與藥物有關的不良反應很少,不引起刺激性干咳,持續治療的依從性高。

除了上述五大類主要的降壓藥物外,在降壓藥發展歷史中還有一些藥物,包括交感神經抑制劑,例如利血平、可樂定;直接血管擴張劑,例如肼屈嗪;α1受體阻滯劑,例如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪,曾多年用于臨床并有一定的降壓療效,但因副作用較多,目前不主張單獨使用,但是在復方制劑或聯合治療時還仍在使用。

降壓藥物治療應從小劑量開始,逐步遞增劑量。臨床實際使用時,患者心血管危險因素狀況、靶器官損害、并發癥、合并癥、降壓療效、不良反應以及藥物費用等,都可能影響降壓藥的具體選擇。聯合治療應采用不同降壓機理的藥物。

飲食禁忌

高血壓患者的飲食應該以清淡為主,寧素勿葷,寧淡勿濃,寧饑勿飽,生活上做到調情志、益腎精、慎飲食。患者的飲食保健注意事項包括:

1、高血壓患者飲食需要適時定量,不饑不飽,不暴飲暴食。

2、食鹽攝取每天應該限制在3克以下。浮腫明顯時,更應該嚴格控制食鹽。但長期低鹽或者缺鹽,可導致食欲不振、全身乏力等現象,所以不能無鹽。

3、高血壓患者要多吃些含鉀豐富的食物,如油菜菠菜小白菜西紅柿等。吃含鉀的食物不僅能保護心肌細胞,還能緩解吃鈉太多引起的不良后果。但高血壓并發腎功能不全時,則不宜吃含鉀多的食物,否則會因少尿而引起體內鉀積蓄過多,導致心律紊亂以致心臟驟停。

并發癥會有哪些

大多數高血壓病起病緩慢、漸進,一般缺乏特殊的臨床表現。約20%的高血壓患者無癥狀,僅在測量血壓時或發生心、腦、腎等并發癥時才被發現。

一般血壓升高的常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等,呈輕度持續性,多數癥狀可自行緩解,在緊張或勞累后加重。可出現視力模糊、鼻出血等較重癥狀。癥狀與血壓水平有一定的關聯,因高血壓性血管痙攣或擴張所致。典型的高血壓頭痛在血壓下降后即可消失。高血壓患者可以同時合并其他原因的頭痛,往往與血壓高度無關,例如精神焦慮性頭痛、偏頭痛、青光眼等。如果突然發生嚴重頭暈與眩暈,要注意可能是短暫性腦缺血發作或者過度降壓、直立性低血壓,這在高血壓合并動脈粥樣硬化、心功能減退者容易發生。高血壓患者還可以出現受累器官的癥狀,如胸悶、氣短、心絞痛、多尿等。另外,有些癥狀可能是降壓藥的不良反應所致。

緩進型高血壓早期多無癥狀,偶爾體檢時發現血壓增高,或在精神緊張,情緒激動或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀,可能系高級精神功能失調所致。早期血壓僅暫時升高,隨病程進展血壓持續升高,臟器受累,繼而出現頭痛、頭暈等癥狀。癥狀可由于情緒激動,過度疲勞,氣候變化或停用降壓藥而誘發。血壓急驟升高。劇烈頭痛、視力障礙、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過性偏癱、失語等。

急進型高血壓患者血壓明顯升高,舒張壓多在17.3Kpa(130mmHg)以上,有乏力、口渴、多尿等癥狀。視力迅速減退,眼底有視網膜出血及滲出,常有雙側視神經乳頭水腫。迅速出現蛋白尿、血尿及腎功能不全。也可發生心力衰竭、高血壓腦病和高血壓危象,病程進展迅速。多死于尿毒癥。

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