軟產道異常性難產

軟產道異常性難產

軟產道異常所致的難產遠比骨產道異常所致的難產少見,因而易被忽略,造成漏診。軟產道包括子宮下段、宮頸、陰道及外陰。軟產道本身的病變可引起難產,生殖道其他部分及其周圍病變也可能影響軟產道使分娩發生困難,但以前者較常見。故應于妊娠早期常規行陰道檢查,以了解生殖道及盆腔有無異常。

 

發病部位:生殖

掛什么科:產科

典型癥狀:產道裂傷、產道扁平型狹窄、產道血腫、產后出血宮頸水腫靜脈曲張卵巢囊腫

檢查項目:血常規、盆腔及陰道B超

并發癥:難產、新生兒窒息

是否傳染:傳染

是否遺傳:不遺傳

易混淆病:前庭大腺囊腫、前庭大腺膿腫

高發人群:產婦

癥狀表現

軟產道異常的種類:

一、外陰異常

1、外陰水腫

靜脈瘤,靜脈曲張,外陰狹窄是發生難產的原因。

2、外陰腫瘤

可致成難產,外陰膿腫在陰道分娩時切開引流。

3、外陰瘢痕

一般外陰大的手術后和會陰裂傷后瘢痕,分娩時容易撕裂,陰道分娩困難。

二、陰道異常

1、先天性陰道狹窄

妊娠后雖能軟化,但分娩時因伸展性差而引起裂傷。

2、陰道手術瘢痕

子宮脫垂修補術后,高度炎癥的瘢痕形成,宮頸裂傷,妊娠時可軟化,分娩時可伸展開大,但可引起瘢痕較深的裂傷出血,應早期診斷,以剖宮產為好。

3、陰道腫瘤

一般陰道囊腫在分娩時才被發現,可以穿刺,其他如癌瘤,肉瘤,肌瘤等伸展受限,脆性增大易出血感染,達足月宜選擇性剖宮產。

4、陰道縱隔

完全縱隔由子宮延伸至宮頸達陰道,陰道常合并有雙子宮及雙宮頸畸形,完全縱隔,一般在胎頭下降過程中能將半個陰道充分擴張后通過,不全縱隔為上,下部之分,不全縱隔可妨礙胎頭下降,有時自然破裂,但如較厚須將其剪斷,待胎兒娩出后再切除剩余的隔,用腸線鎖縫殘端。

5、陰道橫隔

陰道橫隔多位于陰道上,中段,臨產后肛查可誤診為宮頸口,但可感到宮頸口位于橫隔水平之上,經陰道檢查在橫隔小孔的上方查到宮頸外口,如宮口已開全,胎頭下降至盆底用手指擴張橫隔或X形切開,待胎兒娩出后再鎖縫切緣,困難時,以剖宮產為宜。

三、宮頸病變

1、宮頸病變

宮頸裂傷后感染造成子宮頸左右裂開,呈不規則裂傷瘢痕,硬節,子宮口發生狹窄,臨產后產程延長,強行產鉗助產可引起深部裂傷,出血,仍以選擇性剖宮產為好。

2、宮頸管狹窄

因前次困難的分娩造成宮頸組織嚴重破壞或感染引起狹窄,一般妊娠后宮頸軟化,臨產后宮頸無法擴張或擴張緩慢者應行剖宮產。

3、宮頸口黏合

分娩過程中宮頸管已消失但宮口不開大,宮口包著兒頭下降,先露部與陰道之間有一薄層的宮頸組織,如胎頭下降已達棘下2cm,可經手捅破,宮頸口即很快擴張,也可在子宮口邊緣相當于時針10點,2點及6點處將宮頸切開1~2cm,再產鉗助產,但宮頸有撕裂的危險。

4、宮頸口開大障礙

宮縮正常,產程進展順利,胎頭已銜接,子宮內口開大,宮頸消失,僅宮外口開指尖,外口薄如紙包著兒頭而不開大,初產婦發生在分娩過程中,呈宮口開大不全,經產婦可引起子宮破裂,分為原發及繼發2種。

(1)原發性子宮頸口異常:為先天性缺陷,非妊娠時,子宮頸和宮口均小,分娩時組織學方面不發生擴張而引起的分娩障礙。

(2)繼發性子宮口異常:子宮外口組織學異常,如多次分娩,多次人工流產史者,宮口邊緣的瘢痕,子宮陰道部堅硬癥,過去宮頸口切開術后,或宮頸,陰道鐳療后,以及子宮頸癌瘤等,多為經產婦,如不處理,可發生子宮破裂,偶有宮頸部分壞死,呈輪狀脫落而發生出血。

以上宮頸管異常,在臨產前有病史可疑者,可經陰道檢查,早期發現,早期治療。

5、宮頸水腫

一般常見于扁骨盆骨盆狹窄,骨盆壁與兒頭之間壓迫而發生的宮頸下部水腫,此為胎頭受壓,血流障礙而引起宮口開大受阻,長時間的壓迫使分娩停滯,如為輕度水腫,可穿刺除去緊張可使宮口開大而順產,重者以選擇性剖宮產。

6、子宮外口變位

分娩開始,先露部進入宮頸前壁,宮頸后壁擴張不良,將宮口推向骶骨方向,向后上方變位,稱為OS、Sacralis,宮外口達骶骨岬處,一般肛門檢查手指摸不到,引起宮口擴張障礙而發生難產,但在分娩過程中,后上方的宮口多移至中央與骨盆軸一致,可以開大而分娩者有之,如宮口不能夠轉向正中,宮口開大受阻,產程延長,致成難產,影響母嬰健康。

7、宮頸與胎膜粘連

因炎癥致使宮頸下部與胎膜粘連,使產程進展緩慢,如經陰道檢查可伸手入宮頸內口深部進行剝離,使之與子宮下段,宮頸壁分離,羊膜囊形成,產程很快進展。

8、宮頸肌瘤

妊娠合并宮頸肌瘤比較少見,約占0、5%,多數為子宮肌瘤合并妊娠,宮頸肌瘤,當分娩時宮體收縮而宮頸向上牽引受阻,引起難產。

漿膜下肌瘤嵌頓于Douglas窩時,分娩障礙明顯,陰道檢查確診,以剖宮產為宜。

9、宮頸癌瘤

一般20~30歲的婦女患宮頸癌時分娩開始,宮口缺乏伸展性和彈性,宮頸開大發生障礙,組織脆弱,引起裂傷,出血,壓迫壞死,感染等危險,根據產婦出現的癥狀早做檢查,及時確診可做選擇性剖宮產,宮頸癌患者分娩時,先剖宮產,取出胎兒后,如條件許可,可做廣泛子宮切除術,否則術后做放射鐳療。

10、宮頸堅硬癥

(1)宮頸堅硬癥:分為宮頸上部堅硬癥,指宮頸管異常或宮頸肌化不全堅硬癥,宮頸下部堅硬癥,指宮頸結締組織堅硬癥為宮頸不成熟,這樣均影響宮頸變軟,消失,展平和宮口開大及胎頭入盆,而造成難產。

(2)宮頸管的結締組織發生堅硬異常,使宮頸不成熟,若臨產,宮頸成熟不全,宮口開指尖,使產程延長,導致胎兒窒息,產程停滯,須做剖宮產。

四、子宮異常

1、子宮脫垂

子宮完全脫垂,妊娠4個月后逐漸向腹腔內上升,不再脫出,分娩時盆底無抵抗,分娩較快,但宮體在腹腔內,宮頸管長而脫出陰道外時,因結締組織增生,肥大,影響宮口開大,分娩過程中,常常發生胎膜早破,產程延長,宮腔感染,宮頸裂傷,有突然破膜,向下用勁,宮頸水腫,影響宮口開大造成難產。

2、子宮扭轉

妊娠子宮的宮頸部分,分為上部和下部,上部扭轉,嚴重時可引起胎兒死亡,陰道檢查時,手指不易進入宮頸內口可以確診,及早結束分娩,檢查時以雙合診或三合診才好確診。

3、子宮高度前屈和子宮前腹壁固定術后

妊娠子宮呈前屈位,宮底高度下垂,呈懸垂腹,宮頸向上牽引,分娩開始時,胎頭入盆困難,容易胎膜早破,強的子宮收縮使宮頸向上方牽連變薄,宮口開大緩慢,兒頭緊壓宮頸后壁,可引起后壁破裂,子宮腹壁固定術后妊娠,同樣成為懸垂腹,宮頸開大發生障礙,兒頭壓迫宮頸后壁,過度伸展,同樣后壁有破裂的危險,有此種病史或呈懸垂腹者,提高警惕,早做估計,可做選擇性剖宮產術。

  4、子宮畸形

(1)分離型雙子宮,雙宮頸及雙角子宮:分離的雙子宮或雙宮頸,雙角子宮與單角子宮相似,發育均不佳,很少有足月產,一般宮頸開大發生障礙,盆頭不稱,易產程延長,一經查出應做選擇性剖宮產,子宮畸形分為19種(圖1),畸形子宮內妊娠的胎兒位置異常分為8種。

(2)單宮頸雙角子宮:子宮兩角短,近似中隔子宮,合并臀位多,合并癥多,以剖宮產為宜。

(3)中隔子宮或不全中隔子宮:多為不妊癥,懷孕后流產,早產多,因子宮有中膈,卵膜增大,發生障礙,發生橫位或臀位,產后胎盤剝離發生障礙,產后出血多,易漏診,多為X線檢查才被發現。

(4)雙角子宮:子宮底向宮腔內膨隆,妊娠后發生橫位居多。

(5)單角子宮:此為一側Muller管發育,一側發育不良,懷孕后臀位多,一般多不能達到足月,流產,早產多,子宮肌發育不良,一旦臨產后陣縮微弱,產程延長,母嬰合并癥多,分娩時易發生子宮破裂,單角子宮妊娠比副角子宮妊娠稍好,副角子宮妊娠50%發生子宮破裂,應在妊娠期檢查,早期確診早處理。

5、子宮發育不全

子宮發育不全均合并卵巢功能不良,因此不孕癥居多,即或妊娠發生流產,早產多,達足月時,宮頸開大發生障礙,陣痛微弱,產程延長,為挽救胎兒多做剖宮產。

6、子宮縮窄環

在分娩過程中,子宮下段或子宮內口處局部肌發生痙攣,即產程長,產婦呈疲勞脫水,子宮肌功能發生不協調收縮,以子宮內口為好發部分,一部分痙攣縮窄,將胎兒的頸部,腰部緊縮纏繞,腹部可觸及一部分呈凹陷,宮腔內可觸及異常的隆起的縮窄環狀物,開口期可在內子宮口附近出現縮窄,因壓迫致宮頸口松弛,水腫,宮頸縮緊,兒頭下降困難,產程延長,膀胱,直腸受壓,如分娩后出現縮窄環,可引起胎盤嵌頓,子宮縮窄部分經松弛后才能娩出胎兒或胎盤,必要時應采取剖宮產挽救胎兒。

五、子宮肌瘤合并妊娠

子宮肌瘤隨妊娠孕周增長隨之增大,子宮肌瘤在孕期及產褥期發生紅色變性,局部出現疼痛和壓痛,并伴有低溫和白細胞增高,如合并發生感染需抗生素治療。

黏膜下肌瘤合并妊娠,容易發生流產,早產,影響胎盤功能,妊娠達足月,因黏膜下肌瘤脫垂至陰道外發生感染,一經確診,胎兒成熟即可做選擇性剖宮產手術。

肌間肌瘤臨產后,可使子宮收縮乏力,產程延長,生長在宮頸肌瘤或子宮下段肌瘤或嵌頓于盆腔內的漿膜下肌瘤,均使分娩發生障礙,位于子宮后壁肌瘤影響更大,確診后及早做選擇性剖宮產,曾做肌瘤剔出術的子宮,有可能在分娩過程中發生瘢痕破裂,不可忽視。

一般子宮肌瘤合并妊娠,分娩方式應根據胎頭與肌瘤的位置作出判斷,如肌瘤在盆腔上方,胎頭已入盆,如宮縮好,產程正常進展,可自然分娩,如肌瘤位于先露部以下,胎頭浮動,則陰道分娩有一定困難,應行剖宮產,剖宮產時一般不做肌瘤摘除術。

  六、盆腔腫瘤

1、卵巢囊腫

妊娠合并卵巢囊腫,多發生在孕3個月及產褥期發生蒂扭轉,如果卵巢囊腫阻塞產道,可導致卵巢囊腫破裂,或使分娩發生梗阻,偶爾可導致子宮破裂,因此確診后,應擇期手術,孕4個月或產后的一段時間里行卵巢囊腫摘除術,如果臨產后卵巢囊腫嵌頓在盆腔內須行剖宮產。

2、盆腔腫塊

臨床上比較少見,偶可有重度膀胱脹滿,或陰道膀胱膨出,陰道直腸膨出,下垂的腎等阻塞盆腔,妨礙分娩進行,可行剖宮產。

治療方法

一、治療

1、軟產道異常,除器質性病變及疾病引起的改變外,尚有孕足月宮頸不成熟時,臨產后同樣致產程延長,產婦痛苦,最后致成難產、新生兒窒息等。故軟產道異常,根據其種類程度的不同,處理方法也不一致,如單純瘢痕者切除即可,對于宮頸不成熟者可先促宮頸成熟,然后催產、引產,對于宮頸堅硬者已經臨產,只做適當試產,產程進展緩慢者,可做剖宮產,如在觀察產程時,出現影響母子健康者可早期結束分娩。

2、宮頸堅硬者不能勉強試用剝膜引產或以小水囊引產,對于出現縮窄環者可用鎮靜麻醉劑解除痙攣,如胎兒存活,早做剖宮產,否則給深麻醉下做內倒轉術、碎胎術,結束分娩。

3、對于胎膜粘連者多有羊水過少,在胎兒存活情況下,早做剖宮產,如宮頸水腫,雖可刺破放出液體促其分娩,但只許觀察2h,無效者剖宮產為宜。

4、對于會陰、外陰異常狹窄,肯定是骨盆出口小,可做剖宮產。

二、預后

1、軟產道異常對產婦的影響

(1)分娩時間延長,使產婦疲勞,對有合并癥的產婦如妊娠期高血壓疾病,心、肺疾病者不利,手術產率增加。

(2)如胎位異常及(或)旋轉異常,分娩停滯,致成難產和產傷。

(3)胎膜早破,產程延長,引起宮內感染。

(4)產鉗助娩、穿顱術等手術產,產傷機會增多。

(5)軟產道擴展受阻,導致陣痛異常,不利于分娩。

2、對胎兒的影響

軟產道異常時,產道的擴展開大受阻,產程延長,引起胎兒缺氧酸中毒,宮內窒息,生存者腦后遺癥多。頻頻的檢查包括肛門檢查和陰道檢查,可引起宮內感染而威脅胎兒生命。

據統計,胎兒死亡中軟產道難產占65%,因骨產道異常胎兒死亡占20%,軟產道異常胎兒死亡的65%中,35、7%為軟產道開大不全,29、3%為手術產所致。第二產程延長分娩者,胎兒窒息及死亡率均增加。

飲食禁忌

 軟產道異常性難產度過危險期后,飲食上還要注意:飲食宜營養豐富、容易消化、清淡的食物,多吃水果、蔬菜,多飲水。忌辛辣食物。忌油膩厚味。

并發癥會有哪些

軟產道異常的種類:

一、外陰異常

1、外陰水腫

靜脈瘤,靜脈曲張,外陰狹窄是發生難產的原因。

2、外陰腫瘤

可致成難產,外陰膿腫在陰道分娩時切開引流。

3、外陰瘢痕

一般外陰大的手術后和會陰裂傷后瘢痕,分娩時容易撕裂,陰道分娩困難。

二、陰道異常

1、先天性陰道狹窄

妊娠后雖能軟化,但分娩時因伸展性差而引起裂傷。

2、陰道手術瘢痕

如子宮脫垂修補術后,高度炎癥的瘢痕形成,宮頸裂傷,妊娠時可軟化,分娩時可伸展開大,但可引起瘢痕較深的裂傷出血,應早期診斷,以剖宮產為好。

3、陰道腫瘤

一般陰道囊腫在分娩時才被發現,可以穿刺,其他如癌瘤,肉瘤,肌瘤等伸展受限,脆性增大易出血感染,達足月宜選擇性剖宮產。

4、陰道縱隔

完全縱隔由子宮延伸至宮頸達陰道,陰道常合并有雙子宮及雙宮頸畸形,完全縱隔,一般在胎頭下降過程中能將半個陰道充分擴張后通過,不全縱隔為上,下部之分,不全縱隔可妨礙胎頭下降,有時自然破裂,但如較厚須將其剪斷,待胎兒娩出后再切除剩余的隔,用腸線鎖縫殘端。

5、陰道橫隔

陰道橫隔多位于陰道上,中段,臨產后肛查可誤診為宮頸口,但可感到宮頸口位于橫隔水平之上,經陰道檢查在橫隔小孔的上方查到宮頸外口,如宮口已開全,胎頭下降至盆底用手指擴張橫隔或X形切開,待胎兒娩出后再鎖縫切緣,困難時,以剖宮產為宜。

三、宮頸病變

1、宮頸病變

宮頸裂傷后感染造成子宮頸左右裂開,呈不規則裂傷瘢痕,硬節,子宮口發生狹窄,臨產后產程延長,強行產鉗助產可引起深部裂傷,出血,仍以選擇性剖宮產為好。

2、宮頸管狹窄

因前次困難的分娩造成宮頸組織嚴重破壞或感染引起狹窄,一般妊娠后宮頸軟化,臨產后宮頸無法擴張或擴張緩慢者應行剖宮產。

3、宮頸口黏合

分娩過程中宮頸管已消失但宮口不開大,宮口包著兒頭下降,先露部與陰道之間有一薄層的宮頸組織,如胎頭下降已達棘下2cm,可經手捅破,宮頸口即很快擴張,也可在子宮口邊緣相當于時針10點,2點及6點處將宮頸切開1~2cm,再產鉗助產,但宮頸有撕裂的危險。

4、宮頸口開大障礙

宮縮正常,產程進展順利,胎頭已銜接,子宮內口開大,宮頸消失,僅宮外口開指尖,外口薄如紙包著兒頭而不開大,初產婦發生在分娩過程中,呈宮口開大不全,經產婦可引起子宮破裂,分為原發及繼發2種。

(1)原發性子宮頸口異常:為先天性缺陷,非妊娠時,子宮頸和宮口均小,分娩時組織學方面不發生擴張而引起的分娩障礙。

(2)繼發性子宮口異常:子宮外口組織學異常,如多次分娩,多次人工流產史者,宮口邊緣的瘢痕,子宮陰道部堅硬癥,過去宮頸口切開術后,或宮頸,陰道鐳療后,以及子宮頸癌瘤等,多為經產婦,如不處理,可發生子宮破裂,偶有宮頸部分壞死,呈輪狀脫落而發生出血。

以上宮頸管異常,在臨產前有病史可疑者,可經陰道檢查,早期發現,早期治療。

5、宮頸水腫

一般常見于扁骨盆,骨盆狹窄,骨盆壁與兒頭之間壓迫而發生的宮頸下部水腫,此為胎頭受壓,血流障礙而引起宮口開大受阻,長時間的壓迫使分娩停滯,如為輕度水腫,可穿刺除去緊張可使宮口開大而順產,重者以選擇性剖宮產。

6、子宮外口變位

分娩開始,先露部進入宮頸前壁,宮頸后壁擴張不良,將宮口推向骶骨方向,向后上方變位,稱為OS、Sacralis,宮外口達骶骨岬處,一般肛門檢查手指摸不到,引起宮口擴張障礙而發生難產,但在分娩過程中,后上方的宮口多移至中央與骨盆軸一致,可以開大而分娩者有之,如宮口不能夠轉向正中,宮口開大受阻,產程延長,致成難產,影響母嬰健康。

7、宮頸與胎膜粘連

因炎癥致使宮頸下部與胎膜粘連,使產程進展緩慢,如經陰道檢查可伸手入宮頸內口深部進行剝離,使之與子宮下段,宮頸壁分離,羊膜囊形成,產程很快進展。

8、宮頸肌瘤

妊娠合并宮頸肌瘤比較少見,約占0、5%,多數為子宮肌瘤合并妊娠,宮頸肌瘤,當分娩時宮體收縮而宮頸向上牽引受阻,引起難產。

漿膜下肌瘤嵌頓于Douglas窩時,分娩障礙明顯,陰道檢查確診,以剖宮產為宜。

9、宮頸癌瘤

一般20~30歲的婦女患宮頸癌時分娩開始,宮口缺乏伸展性和彈性,宮頸開大發生障礙,組織脆弱,引起裂傷,出血,壓迫壞死,感染等危險,根據產婦出現的癥狀早做檢查,及時確診可做選擇性剖宮產,宮頸癌患者分娩時,先剖宮產,取出胎兒后,如條件許可,可做廣泛子宮切除術,否則術后做放射鐳療。

10、宮頸堅硬癥

(1)宮頸堅硬癥:分為宮頸上部堅硬癥,指宮頸管異常或宮頸肌化不全堅硬癥,宮頸下部堅硬癥,指宮頸結締組織堅硬癥為宮頸不成熟,這樣均影響宮頸變軟,消失,展平和宮口開大及胎頭入盆,而造成難產。

(2)宮頸管的結締組織發生堅硬異常,使宮頸不成熟,若臨產,宮頸成熟不全,宮口開指尖,使產程延長,導致胎兒窒息,產程停滯,須做剖宮產。

四、子宮異常

1、子宮脫垂

子宮完全脫垂,妊娠4個月后逐漸向腹腔內上升,不再脫出,分娩時盆底無抵抗,分娩較快,但宮體在腹腔內,宮頸管長而脫出陰道外時,因結締組織增生,肥大,影響宮口開大,分娩過程中,常常發生胎膜早破,產程延長,宮腔感染,宮頸裂傷,有突然破膜,向下用勁,宮頸水腫,影響宮口開大造成難產。

2、子宮扭轉

妊娠子宮的宮頸部分,分為上部和下部,上部扭轉,嚴重時可引起胎兒死亡,陰道檢查時,手指不易進入宮頸內口可以確診,及早結束分娩,檢查時以雙合診或三合診才好確診。

3、子宮高度前屈和子宮前腹壁固定術后

妊娠子宮呈前屈位,宮底高度下垂,呈懸垂腹,宮頸向上牽引,分娩開始時,胎頭入盆困難,容易胎膜早破,強的子宮收縮使宮頸向上方牽連變薄,宮口開大緩慢,兒頭緊壓宮頸后壁,可引起后壁破裂,子宮腹壁固定術后妊娠,同樣成為懸垂腹,宮頸開大發生障礙,兒頭壓迫宮頸后壁,過度伸展,同樣后壁有破裂的危險,有此種病史或呈懸垂腹者,提高警惕,早做估計,可做選擇性剖宮產術。

  4、子宮畸形

(1)分離型雙子宮,雙宮頸及雙角子宮:分離的雙子宮或雙宮頸,雙角子宮與單角子宮相似,發育均不佳,很少有足月產,一般宮頸開大發生障礙,盆頭不稱,易產程延長,一經查出應做選擇性剖宮產,子宮畸形分為19種(圖1),畸形子宮內妊娠的胎兒位置異常分為8種。

(2)單宮頸雙角子宮:子宮兩角短,近似中隔子宮,合并臀位多,合并癥多,以剖宮產為宜。

(3)中隔子宮或不全中隔子宮:多為不妊癥,懷孕后流產,早產多,因子宮有中膈,卵膜增大,發生障礙,發生橫位或臀位,產后胎盤剝離發生障礙,產后出血多,易漏診,多為X線檢查才被發現。

(4)雙角子宮:子宮底向宮腔內膨隆,妊娠后發生橫位居多。

(5)單角子宮:此為一側Muller管發育,一側發育不良,懷孕后臀位多,一般多不能達到足月,流產,早產多,子宮肌發育不良,一旦臨產后陣縮微弱,產程延長,母嬰合并癥多,分娩時易發生子宮破裂,單角子宮妊娠比副角子宮妊娠稍好,副角子宮妊娠50%發生子宮破裂,應在妊娠期檢查,早期確診早處理。

5、子宮發育不全

子宮發育不全均合并卵巢功能不良,因此不孕癥居多,即或妊娠發生流產,早產多,達足月時,宮頸開大發生障礙,陣痛微弱,產程延長,為挽救胎兒多做剖宮產。

6、子宮縮窄環

在分娩過程中,子宮下段或子宮內口處局部肌發生痙攣,即產程長,產婦呈疲勞脫水,子宮肌功能發生不協調收縮,以子宮內口為好發部分,一部分痙攣縮窄,將胎兒的頸部,腰部緊縮纏繞,腹部可觸及一部分呈凹陷,宮腔內可觸及異常的隆起的縮窄環狀物,開口期可在內子宮口附近出現縮窄,因壓迫致宮頸口松弛,水腫,宮頸縮緊,兒頭下降困難,產程延長,膀胱,直腸受壓,如分娩后出現縮窄環,可引起胎盤嵌頓,子宮縮窄部分經松弛后才能娩出胎兒或胎盤,必要時應采取剖宮產挽救胎兒。

五、子宮肌瘤合并妊娠

子宮肌瘤隨妊娠孕周增長隨之增大,子宮肌瘤在孕期及產褥期發生紅色變性,局部出現疼痛和壓痛,并伴有低溫和白細胞增高,如合并發生感染需抗生素治療。

黏膜下肌瘤合并妊娠,容易發生流產,早產,影響胎盤功能,妊娠達足月,因黏膜下肌瘤脫垂至陰道外發生感染,一經確診,胎兒成熟即可做選擇性剖宮產手術。

肌間肌瘤臨產后,可使子宮收縮乏力,產程延長,生長在宮頸肌瘤或子宮下段肌瘤或嵌頓于盆腔內的漿膜下肌瘤,均使分娩發生障礙,位于子宮后壁肌瘤影響更大,確診后及早做選擇性剖宮產,曾做肌瘤剔出術的子宮,有可能在分娩過程中發生瘢痕破裂,不可忽視。

一般子宮肌瘤合并妊娠,分娩方式應根據胎頭與肌瘤的位置作出判斷,如肌瘤在盆腔上方,胎頭已入盆,如宮縮好,產程正常進展,可自然分娩,如肌瘤位于先露部以下,胎頭浮動,則陰道分娩有一定困難,應行剖宮產,剖宮產時一般不做肌瘤摘除術。

  六、盆腔腫瘤

1、卵巢囊腫

妊娠合并卵巢囊腫,多發生在孕3個月及產褥期發生蒂扭轉,如果卵巢囊腫阻塞產道,可導致卵巢囊腫破裂,或使分娩發生梗阻,偶爾可導致子宮破裂,因此確診后,應擇期手術,孕4個月或產后的一段時間里行卵巢囊腫摘除術,如果臨產后卵巢囊腫嵌頓在盆腔內須行剖宮產。

2、盆腔腫塊

臨床上比較少見,偶可有重度膀胱脹滿,或陰道膀胱膨出,陰道直腸膨出,下垂的腎等阻塞盆腔,妨礙分娩進行,可行剖宮產。

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