全面性發作

全面性發作

全面性發作最初臨床表現提示雙側半球受累,形式多樣,可為抽搐性或非抽搐性,多伴意識障礙;肌陣攣性發作持續時間較短,可無意識障礙;運動癥狀常為雙側,但不一定是全身性,也可無運動癥狀。發作開始時,腦電圖可見神經元放電,在雙側半球內廣泛擴散。各類全面性發作臨床表現頗具特征性,腦電圖特異性強,差異較大,例如,失神發作不論臨床表現有何差異,發作基本腦電圖改變均為陣發棘-慢波放電;失張力性發作盡管發作期腦電圖可有多種表現,但都有一定的特異性。

發病部位:頭部

掛什么科:神經內科

典型癥狀:抽搐、幻覺昏迷、恐懼 、意識障礙

檢查項目:血常規、尿液檢測、腦脊液檢測、頭部MRI、頭部CT、腦電圖(EEG)、血糖及其代謝物檢測、糞便檢測、血清電解質檢測

并發癥:窒息、早期嬰兒型癲癇性腦病

是否傳染:不傳染

是否遺傳:不遺傳

易混淆病:發作性睡病、器質性腦病、暈厥、部分發作

高發人群:所有人群

癥狀表現

全面性發作有哪些癥狀?簡述如下:

1、全面性發作持續狀態

全面強直-陣攣發作(GTCS)持續狀態:是臨床常見的危險的癲癇狀態,強直-陣攣發作反復發生,意識障礙(昏迷)伴高熱、代謝性酸中毒、低血糖休克、電解質紊亂(低血鉀及低血鈣等)和肌紅蛋白尿等,可發生腦、心肝肺等多臟器功能衰竭,自主神經和生命體征改變。

  2、強直性發作持續狀態

多見于Lennox-Gastaut綜合征患兒,表現不同程度意識障礙,間有強直性發作或非典型失神、失張力發作等。

3、陣攣性發作持續狀態

表現陣攣性發作持續時間較長伴意識模糊甚至昏迷。

4、肌陣攣發作持續狀態

肌陣攣多為局灶或多灶性表現,節律性反復肌陣攣發作,肌肉呈跳動樣抽動,連續數小時或數天多無意識障礙。特發性肌陣攣發作(良性)病人很少出現癲癇狀態,嚴重器質性腦病,晚期如亞急性硬化性全腦炎、家族性進行性肌陣攣癲癇等較常見。

(1)單純性肌陣攣狀態見于失神發作和強直-陣攣發作患兒。

(2)癥狀性肌陣攣狀態較多見,常合并退行性腦病如Ramsay-Hunt肌陣攣性小腦協調障礙,進行性肌陣攣性癲癇如腎性腦病、肺性腦病和中毒性腦病等。

5、失神發作持續狀態

表現意識水平降低,甚至只表現反應性學習成績下降,臨床要注意識別。

6、部分性發作持續狀態

單純部分性運動發作持續狀態:表現身體某部分如顏面或口角抽動、個別手指或單側肢體持續不停抽動達數小時或數天。無意識障礙發作終止后,可遺留發作部位麻痹,也可擴展為繼發性全面性發作。

7、邊緣葉性癲癇持續狀態

又稱精神運動性癲癇狀態,常表現意識障礙(模糊)和精神癥狀,如活動減少、呆滯、注意力喪失、定向力差、緘默或只能發單音調,以及焦慮不安、恐懼、急躁、幻覺妄想等持續數天至數月,常見于顳葉癲癇。

  8、偏側抽搐狀態伴偏側輕癱

多發生于幼兒,表現一側抽搐,病人通常意識清醒,伴發作后一過性或永久性同側肢體癱瘓。

9、自動癥持續狀態

少數患者表現自動癥,意識障礙可由輕度嗜睡至木僵、昏迷和尿便失禁,如不及時治療常發生全身性發作,可持續數小時至數天,甚至半年,患者對發作不能回憶。

10、新生兒期癲癇持續狀態

表現多樣,不典型,多為輕微抽動,肢體奇異的強直動作,常由一個肢體轉至另一肢體或半身抽動,發作時呼吸暫停,意識不清。

治療方法

全面性發作的治療方法簡述如下:

一、常用藥物

1、地西泮(安定)是成人或兒童各型癲癇狀態的首選藥。

2、10%水合氯醛 加等量植物油保留灌腸。

3、氯硝西泮(氯硝安定)藥效是安定的5倍,對各型癲癇狀態均有效。

4、勞拉西泮(氯羥安定)作用較安定強5倍。

5、異戊巴比妥(異戊巴比妥鈉)靜脈注射,速度不超過0.05g/分鐘,至控制發作為止。

6、利多卡因用于安定注射無效者。

7、苯妥英(苯妥英鈉)能迅速通過血腦屏障,用負荷劑量在腦中迅速達到有效濃度,無呼吸抑制和降低覺醒水平副作用,對GTCS持續狀態效果尤佳。

8、丙戊酸鈉(丙戊酸)丙戊酸鈉(德巴金)可迅速終止某些癲癇持續狀態,如部分性運動發作持續狀態。

9、苯巴比妥主要用于癲癇控制后維持用藥,用安定等控制發作后,可續用苯巴比妥。

10、副醛作用強,患呼吸系統疾病者忌用。

如上述方法均不能控制發作,可用硫噴妥鈉靜脈注射或乙醚吸入麻醉。

二、對癥處理

1、防治腦水腫 可用20%甘露醇快速靜脈滴注,或地塞米松10~20mg靜脈滴注。

2、控制感染,避免患者在發作時誤吸,可酌情預防性應用抗生素,防治并發癥。

3、檢查血糖、電解質、動脈血氣等,有條件可行EEG監測。

4、高熱可物理降溫 糾正發作引起的代謝紊亂,如低血糖、低血鈉、低血鈣、高滲狀態和肝性腦病,糾正水、電解質及酸堿平衡失調,并給予營養支持治療。

飲食禁忌

全面性發作患者的飲食宜均衡,多吃水果蔬菜等高纖維食物,多吃雞蛋、大豆等高蛋白質食品,注意飲食清淡,可進行適量的運動;忌煙酒、戒辛辣、咖啡等刺激性食物。

并發癥會有哪些

全面性發作有哪些癥狀?簡述如下:

1、全面性發作持續狀態

全面強直-陣攣發作(GTCS)持續狀態:是臨床常見的危險的癲癇狀態,強直-陣攣發作反復發生,意識障礙(昏迷)伴高熱、代謝性酸中毒、低血糖休克、電解質紊亂(低血鉀及低血鈣等)和肌紅蛋白尿等,可發生腦、心肝肺等多臟器功能衰竭,自主神經和生命體征改變。

  2、強直性發作持續狀態

多見于Lennox-Gastaut綜合征患兒,表現不同程度意識障礙,間有強直性發作或非典型失神、失張力發作等。

3、陣攣性發作持續狀態

表現陣攣性發作持續時間較長伴意識模糊甚至昏迷。

4、肌陣攣發作持續狀態

肌陣攣多為局灶或多灶性表現,節律性反復肌陣攣發作,肌肉呈跳動樣抽動,連續數小時或數天多無意識障礙。特發性肌陣攣發作(良性)病人很少出現癲癇狀態,嚴重器質性腦病,晚期如亞急性硬化性全腦炎、家族性進行性肌陣攣癲癇等較常見。

(1)單純性肌陣攣狀態見于失神發作和強直-陣攣發作患兒。

(2)癥狀性肌陣攣狀態較多見,常合并退行性腦病如Ramsay-Hunt肌陣攣性小腦協調障礙,進行性肌陣攣性癲癇如腎性腦病、肺性腦病和中毒性腦病等。

5、失神發作持續狀態

表現意識水平降低,甚至只表現反應性學習成績下降,臨床要注意識別。

6、部分性發作持續狀態

單純部分性運動發作持續狀態:表現身體某部分如顏面或口角抽動、個別手指或單側肢體持續不停抽動達數小時或數天。無意識障礙發作終止后,可遺留發作部位麻痹,也可擴展為繼發性全面性發作。

7、邊緣葉性癲癇持續狀態

又稱精神運動性癲癇狀態,常表現意識障礙(模糊)和精神癥狀,如活動減少、呆滯、注意力喪失、定向力差、緘默或只能發單音調,以及焦慮不安、恐懼、急躁、幻覺妄想等持續數天至數月,常見于顳葉癲癇。

  8、偏側抽搐狀態伴偏側輕癱

多發生于幼兒,表現一側抽搐,病人通常意識清醒,伴發作后一過性或永久性同側肢體癱瘓。

9、自動癥持續狀態

少數患者表現自動癥,意識障礙可由輕度嗜睡至木僵、昏迷和尿便失禁,如不及時治療常發生全身性發作,可持續數小時至數天,甚至半年,患者對發作不能回憶。

10、新生兒期癲癇持續狀態

表現多樣,不典型,多為輕微抽動,肢體奇異的強直動作,常由一個肢體轉至另一肢體或半身抽動,發作時呼吸暫停,意識不清。

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