腦血吸蟲病

腦血吸蟲病

血吸蟲病系血吸蟲卵經血液循環沉積于腦組織引起病變的一種腦寄生蟲病。在我國流行的為日本血吸蟲病。腦血吸蟲病患者約為血吸蟲病患者總數的1.74~4.29%。

發病部位:頭部

典型癥狀:腹瀉、大小便失禁、高熱、昏迷咳嗽

檢查項目:腦脊液檢測、頭部CT、感染性疾病病原體檢測、活體組織病理檢查(活檢)、血清學檢查

并發癥:癲癇

是否傳染:不傳染

是否遺傳:不遺傳

易混淆病:腦結核瘤、腦囊蟲病、膠質瘤、顱內轉移瘤

高發人群:所有人群

癥狀表現

腦血吸蟲病多見于男性青壯年,中樞神經系統癥狀可在感染血吸蟲數周至數年后發生。具體如下:

一、急性型

在感染數周后發病,主要為中毒反應與變態反應引起的腦水腫、急性腦炎或腦脊髓炎、突發高熱、頭痛、精神異常、痙攣發作、癱瘓、大小便失禁及意識障礙等,還可伴有咳嗽、咯血、腹瀉、蕁麻診、肝脾腫大、腦脊液壓力,蛋白含量、白細胞數均增高。

二、慢性型

多在感染后數年發病,主要由于血吸蟲蟲卵沉積于腦組織內引起的癥狀,臨床常見的類型有以下三種:

1、癲癇型:多數慢性型患者屬此型,血吸蟲蟲卵沉積于大腦皮質所致,癲癇發作的類型最常見者為部分性運動性發作(局限性癲癇)及賈克遜型發作,其次為全身性強直一陣攣發作(大發作)及部分性復合發作(精神運動性發作),本型部分患者可伴有顱內壓增高癥狀。

2、腦血管病型:急性起病、偏癱失語、意識障礙甚至昏迷,還可伴有部分性運動型癲癇發作,可能系血吸蟲蟲卵栓塞腦血管所致,需與其它原因引起的腦血管病鑒別。

3、顱內占位病變型:系血吸蟲蟲卵肉芽腫及彌漫性腦水腫所致,緩慢起病,頭痛、嘔吐、視力模糊、視乳頭水腫、偏癱、失語、共濟失調,常伴有部分性運動型癲癇發作,腦脊液壓力及蛋白含量均增高,腦脊液白細胞數正常或輕度增加,分類中嗜酸性粒細胞可占優勢。

治療方法

腦血吸蟲病以手術切除肉芽腫或膿腫為主,術后輔以藥物治療。藥物治療具體如下。

一、二性霉素B:對隱球菌、球孢子菌、念珠菌等效果較好。劑量從0.25mg/kg開始,溶于5%葡萄糖溶液中靜脈點滴,逐漸增至1mg/kg,使在3個月內總劑量達2~4g。滴注速度應緩慢,避光。由于本藥不易透過血腦屏障,故常同時鞘內給藥。方法:取二性霉素B0.25mg溶于等滲鹽水1ml內,然后用5~10ml腦脊液再稀釋后緩慢、分次注入鞘內。一般鞘內給藥1次最大劑量為1mg,每周注射2次。應用本藥前給予地塞米松和非乃根等,可減輕藥物反應。

二、制霉菌素:對隱球菌、念珠菌等效果較好。劑量:成人200~400萬U/d,兒童12.5~25萬U/次,分2~4次口服。

三、克霉唑(三苯甲咪唑):對念珠菌、球孢子菌等有效。劑量:成人每天50~60mg/kg,兒童每天20~60mg/kg,分3次口服。

四、曲古霉素:對隱球菌、芽生菌、念珠菌有效。劑量:20~40萬U/d,分3~4次口服。

五、5-氟胞苷:作用同二性霉素B,但它能通過血腦屏障,對肝、腎均有損害。劑量:每天100~200mg/kg,一般應用6~8周。

六、抗生素:大劑量青霉素、林可霉素、氯霉素對放線菌感染有效。

七、Ketoconazole:對球孢子菌、組織胞漿菌有效。劑量:200~1200mg/d。

上述藥物應用的期限視病情而定,并應根據腦脊液常規、生化、涂片檢查和培養結果決定是否停藥。用藥期間要注意藥物的副作用,并調整全身情況,增強機體抵抗力,消除引起真菌感染的原因,這樣才易于提高治療效果。

飲食禁忌

腦血吸蟲病患者飲食宜以富有營養為原則,凡生冷、油炸、酸辣、煙酒、油膩之品,皆不宜食用。患者的飲食以清淡、易消化為主,多吃蔬果,合理搭配膳食。

并發癥會有哪些

腦血吸蟲病多見于男性青壯年,中樞神經系統癥狀可在感染血吸蟲數周至數年后發生。具體如下:

一、急性型

在感染數周后發病,主要為中毒反應與變態反應引起的腦水腫、急性腦炎或腦脊髓炎、突發高熱、頭痛、精神異常、痙攣發作、癱瘓、大小便失禁及意識障礙等,還可伴有咳嗽、咯血、腹瀉、蕁麻診、肝脾腫大、腦脊液壓力,蛋白含量、白細胞數均增高。

二、慢性型

多在感染后數年發病,主要由于血吸蟲蟲卵沉積于腦組織內引起的癥狀,臨床常見的類型有以下三種:

1、癲癇型:多數慢性型患者屬此型,血吸蟲蟲卵沉積于大腦皮質所致,癲癇發作的類型最常見者為部分性運動性發作(局限性癲癇)及賈克遜型發作,其次為全身性強直一陣攣發作(大發作)及部分性復合發作(精神運動性發作),本型部分患者可伴有顱內壓增高癥狀。

2、腦血管病型:急性起病、偏癱、失語、意識障礙甚至昏迷,還可伴有部分性運動型癲癇發作,可能系血吸蟲蟲卵栓塞腦血管所致,需與其它原因引起的腦血管病鑒別。

3、顱內占位病變型:系血吸蟲蟲卵肉芽腫及彌漫性腦水腫所致,緩慢起病,頭痛、嘔吐、視力模糊、視乳頭水腫、偏癱、失語、共濟失調,常伴有部分性運動型癲癇發作,腦脊液壓力及蛋白含量均增高,腦脊液白細胞數正常或輕度增加,分類中嗜酸性粒細胞可占優勢。

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