妊娠合并心室間隔缺損

妊娠合并心室間隔缺損

室間隔缺損是最常見的先天性心臟畸形之一。先天室間隔缺損的發生率為2%,占先天性心臟病的30%,約占成人先天性心臟病的10%。妊娠期的生理變化可加重室間隔缺損患者的病情,并威脅到孕產婦及胎兒的生命健康。嚴重的室間隔缺損不宜妊娠,一旦妊娠應終止。因此,患者孕前應咨詢醫生。不能妊娠者應及早終止妊娠。繼續妊娠者妊娠并發癥增加,應加強監護,加強圍產保健

發病部位:心臟

典型癥狀:肺部感染、氣喘、收縮期反流性雜音

檢查項目:心電圖

并發癥:動脈導管未閉、心力衰竭、主動脈瓣關閉不全

是否傳染:不傳染

是否遺傳:不遺傳

易混淆病:主動脈狹窄、妊娠合并心房間隔缺損

高發人群:90%為多因素遺傳性疾病

癥狀表現

此病患者常見癥狀:

如缺損小、分流量小的病人可無癥狀,預后較好,往往能達到生育期,因之合并妊娠也多見此種類型。缺損大而分流量大者,又未經手術矯治者,發育不良,勞累后有心悸、氣喘、咳嗽、乏力、肺部感染等癥狀,預后較差,少數患者能達到生育期,懷孕后常由于心力衰竭等并發癥而引起死亡。

此病患者典型體征:

典型的體征是在胸骨左緣第3、4肋間的響亮而粗糙的全收縮期反流性雜音,常達4級以上并伴有震顫,雜音占據整個收縮期,常將心音淹沒,此雜音在心前區廣泛傳導,在背部亦可能聽到,當肺動脈顯著高壓時典型的收縮期雜音減輕,但在肺動脈瓣區可能有由于相對性肺動脈關閉不全,而引起的舒張期吹風樣雜音。

心室間隔缺損大的患者一般發育差,較瘦小;有右至左分流的患者,有發紺及杵狀指(趾);發生心力衰竭時有相應的心衰體征。

治療方法

(一)治療原則與方案

  1.孕前
小型室間隔缺損常于6歲時自發性關閉,臨床問題不多。大型室間隔缺損,很難自發關閉,患者應于孕前進行室間隔缺損手術矯治。當缺損較小,分流亦小時,若妊娠前未經手術修補,雖不會有明顯的血流動力學變化,但存在著發生感染性心內膜炎的危險。缺損大者,妊娠期可加重心衰和心律失常,感染性心內膜炎發生率也明顯增加。分娩過程中,血流動力學變化較大,此類病人可使肺動脈高壓加重,導致血流右向左分流而發生發紺,處理不當可導致孕產婦死亡。而手術矯治后妊娠者,母兒均相對安全,但孕產期尚須嚴密觀察與監護,由于妊娠期血流動力學的改變,妊娠期心臟負荷加重,患者心血管功能轉壞,心室間隔修補處可出現裂隙、感染性心內膜炎、栓子等并發癥。

  2.妊娠期

(1)早孕期:心室間隔缺損口徑小,不發生右向左分流,以往無心衰史、也無其他并發癥者,妊娠期發生心衰者少見,一般能順利渡過妊娠與分娩。心室間隔缺損大,常伴有肺動脈高壓,右向左分流,出現發紺和心衰,故此類患者妊娠期危險大,在早孕期宜行人工流產終止妊娠;如妊娠已超過3個月,應再次評估決定是否可以繼續妊娠,如有先兆心力衰竭、出現右向左分流、肺動脈高壓或其他合并癥者,應積極處理、控制心力衰竭后終止妊娠。

(2)心室間隔缺損小,無明顯臨床癥狀,允許繼續妊娠者,孕婦應在高危門診由產科和心內科醫師共同檢查,每2周隨訪1次,并提前入院待產。①妊娠期注意休息,不做重勞動,注意營養,糾正貧血和防治妊娠期高血壓及上呼吸道感染;②妊娠期加強胎兒胎盤功能監護,定期做NST及B超檢查,必要時做彩超檢查以除外胎兒先天性心臟病;③分娩方式的考慮,根據心室間隔缺損大小、心功能狀況、產科問題,以及有無妊娠合并癥與并發癥,一般應放松剖宮產指征,采用剖宮產為妥;④分娩前后應使用抗生素防治感染性心內膜炎;⑤產婦如心功能及體質較差者,產后則不宜哺乳。

  (二)預后

缺損不大者預后良好,其自然壽命甚至可達70歲以上。小的缺損則有可能在10歲以前自行關閉,缺損大者l~2歲時即可發生心力衰竭,但以后可能好轉數年。有肺動脈高壓者預后差。

 

 

飲食禁忌

飲食宜清淡為主,合理搭配膳食,注意營養均衡,多吃蔬果,忌辛辣、刺激食物。同時注重高蛋白、低鹽、高纖維素膳食,少量多餐,勿暴飲暴食。注意矯正營養不良,注意避免酗酒及避免抽煙。

并發癥會有哪些

此病患者常見癥狀:

如缺損小、分流量小的病人可無癥狀,預后較好,往往能達到生育期,因之合并妊娠也多見此種類型。缺損大而分流量大者,又未經手術矯治者,發育不良,勞累后有心悸、氣喘、咳嗽、乏力、肺部感染等癥狀,預后較差,少數患者能達到生育期,懷孕后常由于心力衰竭等并發癥而引起死亡。

此病患者典型體征:

典型的體征是在胸骨左緣第3、4肋間的響亮而粗糙的全收縮期反流性雜音,常達4級以上并伴有震顫,雜音占據整個收縮期,常將心音淹沒,此雜音在心前區廣泛傳導,在背部亦可能聽到,當肺動脈顯著高壓時典型的收縮期雜音減輕,但在肺動脈瓣區可能有由于相對性肺動脈關閉不全,而引起的舒張期吹風樣雜音。

心室間隔缺損大的患者一般發育差,較瘦小;有右至左分流的患者,有發紺及杵狀指(趾);發生心力衰竭時有相應的心衰體征。

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