妊娠期急性脂肪肝

妊娠期急性脂肪肝

妊娠期急性脂肪肝又稱產科急性假性黃色肝萎縮,是妊娠晚期特有的致命性少見疾病。該病起病急驟,病情變化迅速,臨床表現與暴發性肝炎相似,既往文獻報道母兒死亡率分別為75%和85%,但如能做到早期診斷、早期治療、及時終止妊娠,可降低母親死亡率,嬰兒死亡率可降至58.3%。

發病部位:上腹

典型癥狀:意識障礙、牙齦出血、神疲乏力、嘔吐、持續性惡心、皮膚瘀點、頭痛

檢查項目:血常規、尿液檢測、肝膽B超、血糖及其代謝物檢測、活體組織病理檢查(活檢)、血清學檢查

并發癥:蛋白血癥黃疸、死產、產后出血胰腺炎凝血功能障礙性疾病、肝功能衰竭、早產妊高癥死胎

是否傳染:不傳染

是否遺傳:不遺傳

易混淆病:性病毒性肝炎、妊娠期肝內膽汁淤積癥、HELLP綜合征

高發人群:孕婦

癥狀表現

妊娠期急性脂肪肝起病初期僅有持續性惡心、嘔吐、乏力、上腹痛或頭痛,數天至1周出現黃疸且進行性加深,常無瘙癢。腹痛可局限于右上腹,也可呈彌散性,常有高血壓蛋白尿、水腫,少數人有一過性多尿和煩渴,如不分娩病情繼續進展,出現凝血功能障礙(皮膚瘀點、瘀斑、消化道出血、齒齦出血等)、低血糖、意識障礙、精神癥狀及肝性腦病、尿少、無尿和腎功能衰竭等,常于短期內死亡。

治療方法

妊娠期急性脂肪肝該病起病急驟,病情變化迅速,因此一定要注意及時就醫,下面是關于本病的常規治療方法介紹:

  1、一般治療

患者應臥床休息,進食低脂肪、低蛋白、高碳水化合物飲食,保證足夠熱卡,靜滴葡萄糖糾正低血糖;注意水電解質平衡,糾正酸中毒

2、換血或血漿置換

血漿置換治療可清除血液內的激惹因子,增補體內缺乏的凝血因子,減少血小板聚集,促進血管內皮修復,此治療方法國外多用,并取得較好療效。

3、成分輸血

大量冰凍新鮮血漿治療可獲得血漿置換療法類似效果。可根據情況給予紅細胞、血小板、人血白蛋白、新鮮血等。

4、保肝治療

維生素C、支鏈氨基酸(六合氨基酸)、三磷腺苷(ATP)、輔酶A等可幫助護肝,需酌情使用。

5、腎上腺皮質激素

建議短期使用以保護腎小管上皮,宜用氫化可的松每天200~300mg靜滴。

6、其他

根據病情應用抗凝劑和H2受體阻滯劑,維持胃液pH>5,不發生應激性潰瘍。腎功能衰竭利尿無效后可用透析療法、人工腎等治療。使用對肝功能影響小的抗生素,如氨芐西林,防治感染。

7、產科處理

妊娠期急性脂肪肝一旦確診或被高度懷疑,無論病情輕重、病情早晚,均應盡快終止妊娠。

8、病情治療

妊娠期急性脂肪肝處理時間的早晚與本病的預后密切相關,保守治療母嬰死亡率極高,應盡可能早期行肝穿刺確診。到臟器衰竭后有出血傾向時做肝穿刺有危險,不宜進行。確診后應迅速分娩和給予最大限度的支持治療。

飲食禁忌

對于妊娠期急性脂肪肝的患者來說,下面的飲食原則應該牢記:

1、高蛋白飲食:每天每公斤體重可給1.2~1.5克,高蛋白可保護肝細胞,并能促進肝細胞的修復與再生。優質蛋白質應占適當比例,例如豆腐腐竹等豆制品和瘦肉、魚、、脫脂奶等。

2、保證新鮮蔬菜,尤其是綠葉蔬菜供應,以滿足機體對維生素的需要。但含糖多的蔬菜及水果不可進食過多。

3、多進食含有甲硫氨基酸豐富的食物,如小米、莜麥面、芝麻油菜菠菜菜花、甜菜頭、海米、干貝淡菜等食品可促進體內磷脂合成,協助肝細胞內脂肪的轉變。

并發癥會有哪些

妊娠期急性脂肪肝起病初期僅有持續性惡心、嘔吐、乏力、上腹痛或頭痛,數天至1周出現黃疸且進行性加深,常無瘙癢。腹痛可局限于右上腹,也可呈彌散性,常有高血壓、蛋白尿、水腫,少數人有一過性多尿和煩渴,如不分娩病情繼續進展,出現凝血功能障礙(皮膚瘀點、瘀斑、消化道出血、齒齦出血等)、低血糖、意識障礙、精神癥狀及肝性腦病、尿少、無尿和腎功能衰竭等,常于短期內死亡。

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