膿毒癥和菌血癥

膿毒癥和菌血癥

膿毒癥(sepsis)是有全身炎癥反應表現,如體溫、呼吸、循環改變等外科感染的統稱。是病原菌產生的內毒素、外毒素和它們介導的多種炎癥介質吸收后,對機體組織造成的損害。當膿毒癥合并器官灌注不足的表現,如乳酸酸中毒、少尿、急性神志改變等,則稱為膿毒綜合征(pyemiasyndrome)。若細菌侵入血液循環,血培養陽性,則稱為菌血癥(bacteremia)。膿毒癥和菌血癥常繼發于嚴重創傷后的感染和各種化膿性感染,致病菌種繁雜、數量多、毒力強。一般起病急驟,病情重,變化快,常合并器官灌注不足。臨床必須給予積極的綜合性治療,在抗感染的同時,注意糾正電解質紊亂和酸堿失衡,及時掌握心、肺、肝、腎等重要臟器的受累情況并積極處理。

發病部位:血液

掛什么科:血液內科

典型癥狀:弛張熱、低血壓腹瀉、腹脹、高熱、昏迷

檢查項目:血常規、細胞免疫檢測、感染性疾病病原體檢測、腎功能檢查

并發癥:骨髓炎消化道出血心肌炎

是否傳染:不傳染

是否遺傳:不遺傳

易混淆病:敗血癥、膿毒癥

高發人群:所有人群

癥狀表現

主要是全身炎癥反應和器官灌注不足及功能不全的表現,因致病菌種的不同,表現亦有差異。

1、革蘭陽性細菌膿毒癥可有或無寒戰,發熱呈稽留熱或弛張熱,病人面色潮紅,四肢溫暖,干燥,多呈譫妄和昏迷,常有皮疹,腹瀉,嘔吐,可出現轉移性膿腫,如皮下膿腫,脾炎,肝腎膿腫等,易發心肌炎,發生休克的時間較晚,血壓下降也較緩慢。

2、革蘭陰性桿菌膿毒癥一般以突然寒戰開始,發熱可呈間歇,嚴重時體溫不升或低于正常,病人四肢厥冷,發紺,少尿或無尿,有時白細胞計數增加不明顯或反見減少,休克發生早,持續時間長。

3、真菌性膿毒癥酷似革蘭陰性桿菌膿毒癥,病人突然發生寒戰,高熱(39.5~40℃),一般情況迅速惡化,出現神志淡漠,嗜睡,血壓下降和休克,少數病人尚有消化道出血,周圍血象常可呈白血病樣反應,出現晚幼粒細胞和中幼粒細胞,白細胞計數可達25×109/L。

治療方法

一、治療

膿毒癥應在原發感染灶治療的基礎上,采取全身的綜合治療措施。

1、處理原發感染灶及早處理原發感染病灶及遷徙病灶。膿腫應及時切開引流;急性腹膜炎、化膿性膽管炎、絞窄性腸梗阻應及時手術去除病因;傷口的壞死組織、異物應予去除,敞開死腔,充分引流;靜脈導管感染時,拔除導管是首要措施。

原發灶一時難以找到時,應注意潛在的感染源和感染途徑,如靜脈插管、留置尿管和腸源性感染等。疑為腸源性感染的危重病人,應及時糾正休克,盡快恢復腸黏膜的血流灌注;通過早期腸道營養促使腸黏膜的盡快修復;口服腸道生態制劑以維護腸道正常菌群等。

2、抗菌藥物的應用可根據原發感染灶的性質,經驗性選用抗菌藥物。通常選用廣譜或聯合應用兩種抗生素。隨后根據治療效果、病情演變、細菌培養及藥敏測定等,有針對性地選用抗感染藥物。治療劑量要足,靜脈給藥。通常在體溫下降、白細胞計數正常、病情好轉、局部病灶控制后停藥。對全身真菌感染,應停用廣譜抗生素并選用酮康唑、兩性霉素B等抗真菌藥物。

3、支持療法病人應臥床休息,給予營養豐富和易消化的食物。對不能經口進食者,可靜脈輸注葡萄糖、氨基酸和電解質溶液,必要時可應用靜脈高營養。對貧血、低蛋白血癥者可給予新鮮血、血漿以改善病人狀況,糾正水電解質及酸堿代謝失衡。原有基礎疾病,如糖尿病肝硬化等給予相應處理等。

4、對癥處理高熱者酌情藥物或物理降溫。嚴重病人,可用人工冬眠或腎上腺皮質激素,以減輕中毒癥狀。但應注意人工冬眠對血壓有影響,而激素只有在使用大劑量抗生素下才能使用,以免感染擴散;發生休克時,則應積極和迅速地進行抗休克療法。

5、重癥病人應加強監護注意生命體征、神志、尿量、動脈血氣等。有血容量不足的表現應擴充血容量,必要時給予多巴胺、多巴酚丁胺以維持組織灌流。

6、抑制炎癥介質形成或阻斷介質作用的治療方法,盡管介質抑制劑治療在動物研究中證實有效,然而臨床對照研究對其有效性未獲確切的結論。

二、預后

膿毒癥的預后較差,病死率在20%~50%。全身炎癥反應綜合征、膿毒癥、膿毒綜合征以及膿毒性休克,反映了同一疾患不同的嚴重程度,一項調查發現,其病死率分別為7%、16%、20%及46%,預后隨病變的進展而趨惡化。

飲食禁忌

1、膿毒癥和菌血癥吃哪些食物對身體好

鼓勵患者多喝水,給予高蛋白、高維生素、易消化的流質飲食。多吃提高免疫力的食物:如山藥、烏香菇獼猴桃無花果蘋果沙丁魚、蜂蜜、牛奶、豬肝等等,以提高機體抗病能力。

2、膿毒癥和菌血癥最好不要吃哪些食物

含碳水化合物的點心、水果。

并發癥會有哪些

主要是全身炎癥反應和器官灌注不足及功能不全的表現,因致病菌種的不同,表現亦有差異。

1、革蘭陽性細菌膿毒癥可有或無寒戰,發熱呈稽留熱或弛張熱,病人面色潮紅,四肢溫暖,干燥,多呈譫妄和昏迷,常有皮疹,腹瀉,嘔吐,可出現轉移性膿腫,如皮下膿腫,脾炎,肝腎膿腫等,易發心肌炎,發生休克的時間較晚,血壓下降也較緩慢。

2、革蘭陰性桿菌膿毒癥一般以突然寒戰開始,發熱可呈間歇,嚴重時體溫不升或低于正常,病人四肢厥冷,發紺,少尿或無尿,有時白細胞計數增加不明顯或反見減少,休克發生早,持續時間長。

3、真菌性膿毒癥酷似革蘭陰性桿菌膿毒癥,病人突然發生寒戰,高熱(39.5~40℃),一般情況迅速惡化,出現神志淡漠,嗜睡,血壓下降和休克,少數病人尚有消化道出血,周圍血象常可呈白血病樣反應,出現晚幼粒細胞和中幼粒細胞,白細胞計數可達25×109/L。

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