腦垂體功能異常伴發的精神障礙

腦垂體功能異常伴發的精神障礙

腦垂體前葉機能亢進(巨人癥或肢端肥大癥)伴發的精神障礙是指由腦垂體前葉各種生長激素分泌過多引起的精神障礙和神經癥狀。

腦垂體前葉功能減退伴發精神障礙是指因腦垂體前葉的炎癥、腫瘤、壞死或手術等引起的腦垂體前葉功能減退,激素分泌減少,進而導致性腺、甲狀腺及腎上腺皮質等繼發性功能減退,發生內分泌系統與神經系統相互調節的紊亂,導致腦功能紊亂,發生精神障礙。

腦下垂體后葉機能減退癥(尿崩癥)伴發的精神障礙是由于丘腦-神經垂體病變致抗利尿激素(ADH)分泌減少或缺乏引起的精神障礙和軀體癥狀。

發病部位:頭部

典型癥狀:白天嗜睡夜間失眠、伴有生動鮮明的恐怖性幻視、被害妄想、癡呆、呆滯、低血壓、惡心

檢查項目:頭部CT、腦電圖(EEG)、垂體激素檢測

并發癥:癲癇

是否傳染:不傳染

是否遺傳:不遺傳

易混淆病:精神分裂癥、腦炎后精神障礙、抑郁癥、癔癥

高發人群:所有人群

癥狀表現

一、腦垂體前葉功能亢進(巨人癥或肢端肥大癥)伴發精神障礙

1、精神癥狀

(1)性格改變:早期以情感不穩為主,易激惹,焦慮,不安,急躁,易怒,失眠,健忘,緊張等,后期有精神委靡,呆板,遲鈍,淡漠,少動,寡言等,也有兩組癥狀交替發生,有人認為這種性格改變是肢端肥大癥精神障礙的基本癥狀,并解釋為可能因鉤回受壓而引起的鉤回發作。

(2)妄想狀態:偶可見被害,關系,嫉妒妄想,幻覺很少。

(3)躁狂或抑郁狀態:躁狂表現短促,抑郁狀態較重,多在疾病后期出現。

(4)癡呆狀態:以思維貧乏,領悟困難,反應遲鈍為主,而記憶減退和計算力較輕微,此外還有意識障礙,常有睡意,可出現嗜睡,譫妄等,急性精神病和分裂樣精神癥狀罕見。

  2、神經癥狀:主要為垂體腺瘤的局部壓迫癥狀如頭痛耳鳴,視野縮小,視力模糊,視盤水腫及萎縮,部分患者可發生神經炎,以正中神經居多,有的因正中神經麻痹引起腕管綜合征。

3、其他:早期有多汗,性欲亢進,后期性欲減退等。

二、腦垂體前葉功能減退伴發精神障礙

本病引起的精神神經癥狀并不少見,據國內文獻記載,約90%以上病例有各種不同程度的神經精神癥狀。

1、精神障礙

(1)腦衰弱綜合征:多為本病最為常見的表現,多發生于早期或輕型患者,臨床癥狀常不明顯,但持續時間較長,表現淡漠,遲鈍,乏力,疲倦,白天嗜睡夜間失眠,記憶減退,沉默少語,呆滯,厭食,眩暈等,常易誤診為神經衰弱。

(2)癔癥樣發作:表現以情感波動為主,常時哭時笑或不自主哭,笑,激情樣發作或不言懶說,不飲不食等類似癔癥的激情發作或癔癥樣昏厥與抽搐。

(3)分裂樣精神病狀態:興奮躁動,思維不連貫,可有生動的恐怖性視幻覺及聽幻覺,妄想則以被害妄想多見,伴有幻聽,常見于病程較長病例,此外還可有孤獨,傻笑,沖動,生活懶散或表現意向減退,緘默,違拗,木僵等。

(4)抑郁狀態:可表現為情緒低落,郁郁寡歡,焦慮緊張,坐立不安,抑郁,苦悶,自責,消沉,焦慮,軀體主訴增多,疑病,自責,自罪及自殺觀念等。

(5)意識障礙:可突然出現朦朧狀態,是在錯亂狀態前出現的短暫類似夢樣體驗,譫妄,錯亂狀態,起病急劇者多呈現為急性譫妄,也可逐漸進入昏迷狀態,如不積極搶救可致死亡,一些病人可出現陣發性意識模糊,興奮躁動,口齒不清,伴有生動鮮明的恐怖性幻視,發作后意識清醒,自知力完好,昏迷常在錯亂或譫妄后突然發生,常與低血糖,低血鈉有關,感染,饑餓,疲勞亦常為誘發因素,意識障礙有的在大出血后立即出現,少數病例可發生在分娩數年后。

(6)慢性器質性腦病:部分患者可出現淡漠,遲鈍,懶散,人格改變等。

上述各種精神障礙的出現主要是中樞神經與內分泌系統相互調節障礙所致,低血糖也是其中原因之一,所有精神障礙出現的早晚及癥狀的輕重,不但與病程有關,與垂體損害的程度也有聯系。

2、神經和軀體癥狀:神經系統癥狀有頭痛,眩暈,暈厥,痙攣發作,肌陣攣,手足徐動,錐體束征等,軀體癥狀有面色蒼白,惡心,嘔吐,毛發稀少,乳房和生殖器萎縮,低血糖,低體溫,低血壓等。

三、腦下垂體后葉機能減退癥(尿崩癥)伴發精神障礙

1、神經精神癥狀:常在失水或脫水時出現,多因水代謝紊亂引起。

(1)精神活動減退:呈現精神運動性抑制,反應遲鈍,寡言少語,動作緩慢等。

(2)情感不穩:易激惹,煩躁,不安等。

(3)意識障礙:意識障礙多在失水或水中毒時出現,常有睡意,易入睡或譫妄,錯亂狀態,嚴重時可有痙攣發作及不同程度的意識障礙,嗜睡,譫妄,錯亂狀態甚至昏迷。

2、軀體癥狀:頭昏,頭痛,疲倦,乏力,口渴,肌肉疼痛,脫水等。

治療方法

一、治療

總原則是治療原發疾病,精神障礙可對癥治療,但劑量不宜過大。

1、巨人癥可采取深部X光照射,同時用甲睪酮治療;精神障礙的處理,對少數病例應用氯丙嗪可抑制腦垂體前機能亢進,對興奮、躁動和妄想觀念可采用奮乃靜、舒必利、氟哌啶醇等藥,但劑量不易過大。

2、腦垂體前葉功能減退伴發精神障礙:

(1)一般治療:給予高熱量、高蛋白、較豐富的維生素飲食。避免各種誘發精神障礙和昏迷的因素,如預防呼吸道感染、胃腸炎癥、外傷、低血壓和過度勞累精神刺激、生活不規律、低血糖等。禁用或慎用麻醉藥、中樞神經抑制劑、鎮靜劑及降糖藥等。

(2)激素代替治療:為主要療法。本病缺乏垂體激素,理應補充垂體激素,但由于來源、價格、用藥途徑不便及易產生抗體等原因,目前仍以補充靶腺激素為主。如腎上腺皮質激素、甲狀腺素、雌激素等。

(3)精神障礙的處理:激素治療可改善精神癥狀。如意識清楚而精神癥狀持續時,可慎用小劑量地西泮(安定)或奮乃靜等,禁用氯丙嗪以防發生休克或昏迷。對幻覺、妄想及精神錯亂等精神癥狀可采用利培酮或奮乃靜治療;對抑郁癥狀可給予氟西汀或帕羅西汀治療。

3、腦下垂體后葉機能減退癥(尿崩癥)伴發精神障礙以治療原發病為主,激素替代治療可用垂體后葉素及其他抗利尿藥,精神障礙無需處理。必要時可對癥用藥。

二、預后

取決于原發疾病的轉歸。原發疾病好轉或得到控制,精神癥狀可得緩解。

飲食禁忌

1、腦垂體功能異常伴發的精神障礙吃哪些食物對身體好

宜清淡為主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意營養充足。高熱量、高蛋白飲食。

2、腦垂體功能異常伴發的精神障礙不易吃哪些食物

忌辛辣、油膩、刺激性食物。

并發癥會有哪些

一、腦垂體前葉功能亢進(巨人癥或肢端肥大癥)伴發精神障礙

1、精神癥狀

(1)性格改變:早期以情感不穩為主,易激惹,焦慮,不安,急躁,易怒,失眠,健忘,緊張等,后期有精神委靡,呆板,遲鈍,淡漠,少動,寡言等,也有兩組癥狀交替發生,有人認為這種性格改變是肢端肥大癥精神障礙的基本癥狀,并解釋為可能因鉤回受壓而引起的鉤回發作。

(2)妄想狀態:偶可見被害,關系,嫉妒妄想,幻覺很少。

(3)躁狂或抑郁狀態:躁狂表現短促,抑郁狀態較重,多在疾病后期出現。

(4)癡呆狀態:以思維貧乏,領悟困難,反應遲鈍為主,而記憶減退和計算力較輕微,此外還有意識障礙,常有睡意,可出現嗜睡,譫妄等,急性精神病和分裂樣精神癥狀罕見。

  2、神經癥狀:主要為垂體腺瘤的局部壓迫癥狀如頭痛,耳鳴,視野縮小,視力模糊,視盤水腫及萎縮,部分患者可發生神經炎,以正中神經居多,有的因正中神經麻痹引起腕管綜合征。

3、其他:早期有多汗,性欲亢進,后期性欲減退等。

二、腦垂體前葉功能減退伴發精神障礙

本病引起的精神神經癥狀并不少見,據國內文獻記載,約90%以上病例有各種不同程度的神經精神癥狀。

1、精神障礙

(1)腦衰弱綜合征:多為本病最為常見的表現,多發生于早期或輕型患者,臨床癥狀常不明顯,但持續時間較長,表現淡漠,遲鈍,乏力,疲倦,白天嗜睡夜間失眠,記憶減退,沉默少語,呆滯,厭食,眩暈等,常易誤診為神經衰弱。

(2)癔癥樣發作:表現以情感波動為主,常時哭時笑或不自主哭,笑,激情樣發作或不言懶說,不飲不食等類似癔癥的激情發作或癔癥樣昏厥與抽搐。

(3)分裂樣精神病狀態:興奮躁動,思維不連貫,可有生動的恐怖性視幻覺及聽幻覺,妄想則以被害妄想多見,伴有幻聽,常見于病程較長病例,此外還可有孤獨,傻笑,沖動,生活懶散或表現意向減退,緘默,違拗,木僵等。

(4)抑郁狀態:可表現為情緒低落,郁郁寡歡,焦慮緊張,坐立不安,抑郁,苦悶,自責,消沉,焦慮,軀體主訴增多,疑病,自責,自罪及自殺觀念等。

(5)意識障礙:可突然出現朦朧狀態,是在錯亂狀態前出現的短暫類似夢樣體驗,譫妄,錯亂狀態,起病急劇者多呈現為急性譫妄,也可逐漸進入昏迷狀態,如不積極搶救可致死亡,一些病人可出現陣發性意識模糊,興奮躁動,口齒不清,伴有生動鮮明的恐怖性幻視,發作后意識清醒,自知力完好,昏迷常在錯亂或譫妄后突然發生,常與低血糖,低血鈉有關,感染,饑餓,疲勞亦常為誘發因素,意識障礙有的在大出血后立即出現,少數病例可發生在分娩數年后。

(6)慢性器質性腦病:部分患者可出現淡漠,遲鈍,懶散,人格改變等。

上述各種精神障礙的出現主要是中樞神經與內分泌系統相互調節障礙所致,低血糖也是其中原因之一,所有精神障礙出現的早晚及癥狀的輕重,不但與病程有關,與垂體損害的程度也有聯系。

2、神經和軀體癥狀:神經系統癥狀有頭痛,眩暈,暈厥,痙攣發作,肌陣攣,手足徐動,錐體束征等,軀體癥狀有面色蒼白,惡心,嘔吐,毛發稀少,乳房和生殖器萎縮,低血糖,低體溫,低血壓等。

三、腦下垂體后葉機能減退癥(尿崩癥)伴發精神障礙

1、神經精神癥狀:常在失水或脫水時出現,多因水代謝紊亂引起。

(1)精神活動減退:呈現精神運動性抑制,反應遲鈍,寡言少語,動作緩慢等。

(2)情感不穩:易激惹,煩躁,不安等。

(3)意識障礙:意識障礙多在失水或水中毒時出現,常有睡意,易入睡或譫妄,錯亂狀態,嚴重時可有痙攣發作及不同程度的意識障礙,嗜睡,譫妄,錯亂狀態甚至昏迷。

2、軀體癥狀:頭昏,頭痛,疲倦,乏力,口渴,肌肉疼痛,脫水等。

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