男性生殖腺機能減退癥

男性生殖腺機能減退癥

男性生殖腺機能減低的臨床表現因發病年齡不同而各異。如胎齡在2~3個月時發生雄激素不足,引起假兩性畸形。青春發育期雄激素不足,表現為第二性征缺乏及宦官癥體型,陰莖呈兒童型,睪丸小,陰囊光滑無皺褶,陰毛及腋毛稀疏,面部、胸腹及背部毛缺乏或極稀少,語音尖細、肌肉不發達,體力低于正常。若成年男性雄激素缺乏,表現為性欲減退、陽痿、體力差、性毛及胡須減少,伴有不育。

發病部位:生殖

典型癥狀:第二性征改變、睪丸微小、隱睪、反復生殖器潰瘍

檢查項目:精液檢測、性腺激素檢測、活體組織病理檢查(活檢)

并發癥:男性不育癥早泄、陽痿、泌尿系統感染

是否傳染:不傳染

是否遺傳:不遺傳

高發人群:男性

癥狀表現

血中促性腺激素測定,可將性腺功能減退區分為原發性還是繼發性兩大類,前者促性腺激素基值升高;后者減少,LRH興奮試驗和氯芪酚胺試驗能測定垂體的儲備能力,垂體性性腺機能減弱呈低弱反應,下丘腦性呈低弱反應或延遲反應,原發性性腺功能減退呈活躍反應,絨毛膜促性腺激素(HCG)興奮試驗,正常男性或兒童血漿睪酮至少升高1倍,隱睪癥注射后血漿睪酮也升高,而無睪癥者無上述反應,第二性征發育情況,睪丸的部位,大小,質地,以及血漿睪酮水平,精液常規檢查有助于確立睪丸功能不全的存在與程度,染色體核型分析,以及血漿雙氫睪酮的檢測有助于進一步分類。

治療方法

對繼發于下丘腦-垂體分泌促性腺激素不足所引起的男性性腺功能減退癥,使用促性腺激素治療,有助于恢復生精功能及促使第二性征發育。可應用的制劑有:

  1、絨毛膜促性腺激素(HCG):能刺激睪丸間質細胞產生睪丸酮。

2、絕經期促性腺激素(HMG):每支含FSH及LH各75IU,有促進睪丸生精和分泌雄激素的作用。每周需用藥2~3次,至少連用3個月。為提高生育能力,可先試用HCG2000IU,每周肌注三次,12周為一療程,停12周后可重復治療,以促進間質細胞分泌睪酮,促使男性第二性征發育。然后,加用HMG,每次肌注150IU,每周三次,治療4個月后,其精子發育一旦恢復,通常即可單獨用HCG維持治療,500~1500IU/次,每周2次,定期作精液檢查。常期單用HCG治療效果可逐漸減退。此外,尚可用LRH100μg/次,隔天1次,或用袖珍注射泵每2小時注射LRH25~200ng/kg體重,或定時鼻腔用藥,共90天為一療程,誘發睪丸生精及產生睪丸酮。此外,有人應用氯芪酚胺治療,該藥是一種弱的雌激素,可競爭抑制雌激素對下丘腦的反饋抑制,使下丘腦分泌LRH增加,刺激垂體釋放FSH及LH,劑量每天口服50~100mg,3個月為一療程。維生素E、中藥鹿茸精等也可試用。原發性睪丸功能低下者,雄激素替代治療,可促使外生殖器官發育,但無精子生成,故無生育能力。口服甲基睪丸素對肝臟有損害不宜應用。口服藥物還有1a-甲-5a-雙氫睪丸酮(Mesterolone),30~60mg/d,該藥不引起膽汁郁積性黃疸。肌肉注射藥物有丙酸睪丸酮,是短效雄激素,25~50mg/次,每周2~3次,但局部刺激大,不宜長年應用,雄激素缺乏癥最好應用長效庚酸或癸酸睪丸酮200mg/次,每1~2周1次,肌肉注射,使用2~3年后,可得到完全的男性性征發育,以后可減至維持劑量,100~200mg/次,每2~3周肌肉注射1次。兒童使用雄激素,可出現骨骺過早閉合,影響身高,宜在13歲以后才開始使用。

隱睪癥宜在2~9歲使用HCG,刺激內生睪丸酮的分泌,有可能糾正隱睪。雙側隱睪,可行短期HCG治療,肌肉注射3000U隔天一次,共3次。單側隱睪,應長期予以HCG治療,年齡小于5歲者,肌肉注射500U,每周3次,或1500U,每周2次,共用6.5周。年齡大于5歲者,1000U,每周肌肉注射3次,共6.5周。亦可聯合應用LRH噴霧劑Crypfocur經鼻粘膜吸收。如果激素治療失敗,應采取手術,將睪丸引到陰囊內加以固定。腹腔內隱睪,癌變機率高,如復位失敗,應予切除。

外生殖器有兩性畸形者,性別的選擇十分重要,要求選擇的性別能使患者更好地適應社會生活及在青春期有較好的性發育。決定性別后,需進行生殖系統的矯形手術及必要的激素替代治療。按女性撫養者,在適當時期應采用雌激素及孕激素周期治療;按男性撫養者,宜在青春期開始長期應用雄激素治療。

飲食禁忌

吸煙及喝酒都會對睪丸造成傷害,最好能戒煙、戒酒,此外,高膽固醇食物會提早男性更年期發生的風險,少吃為妙。食物中的抗氧化劑、不飽和脂肪酸可幫助男性緩解更年期的不適癥狀。

并發癥會有哪些

血中促性腺激素測定,可將性腺功能減退區分為原發性還是繼發性兩大類,前者促性腺激素基值升高;后者減少,LRH興奮試驗和氯芪酚胺試驗能測定垂體的儲備能力,垂體性性腺機能減弱呈低弱反應,下丘腦性呈低弱反應或延遲反應,原發性性腺功能減退呈活躍反應,絨毛膜促性腺激素(HCG)興奮試驗,正常男性或兒童血漿睪酮至少升高1倍,隱睪癥注射后血漿睪酮也升高,而無睪癥者無上述反應,第二性征發育情況,睪丸的部位,大小,質地,以及血漿睪酮水平,精液常規檢查有助于確立睪丸功能不全的存在與程度,染色體核型分析,以及血漿雙氫睪酮的檢測有助于進一步分類。

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