腦真菌性肉芽腫

腦真菌性肉芽腫

顱內肉芽腫不是新生物,但屬于顱內占位性病變,故也引起顱內壓增高及局限性病灶,故在未有CT及MRI檢查之前,臨床上不易與顱內腫瘤鑒別。顱內肉芽腫是一組病變,多數是由于慢性炎癥或各類感染的結果,除了真菌性感染以外,尚包括腦結核球、腦梅毒瘤,各種寄生蟲性肉芽腫,如腦血吸蟲病、腦肺吸蟲病、漿液原蟲等以及結節病、黃色瘤病、嗜酸性肉芽腫等。真菌感染比細菌感染少見得多。

發病部位:頭部

典型癥狀:低熱、惡心、高熱、肉芽腫 、頭痛

檢查項目:腦脊液檢測、頭部CT

并發癥:腦積水、意識障礙

是否傳染:不傳染

是否遺傳:不遺傳

易混淆病:腦腫瘤、結核性腦膜炎

高發人群:所有人群

癥狀表現

本癥可發生于任何年齡,但2/3病例發生在30~50歲,男性多于女性,起病緩慢或亞急性,如新型隱球菌與曲霉菌腦內感染都原發于上呼吸道(鼻腔)黏膜和肺,經血行播散,大多數原發病變癥狀尚不明顯時,即出現神經系統癥狀,病人一般有低熱,偶有高熱,首發癥狀多為頭痛,伴惡心,嘔吐,有頸項強直等腦膜刺激癥,病程數周至半年,偶有超過1年者,少數病例可有緩解和復發。

治療方法

一、治療

真菌感染一旦形成肉芽腫,藥物治療則難以消除,手術切除為主要手段,但手術前后都需要抗真菌藥物治療,并對原發感染灶進行系統治療。

1、開顱病灶切除術

手術方法同腦結核球、腦結核性肉芽腫。術前、術后皆需繼續藥物治療。

2、藥物治療

目前治療真菌的藥物有兩性霉素B、氟康唑、氟胞嘧啶等。對不同的真菌需用不同的藥物,可以合并用藥,如隱球菌致病可用兩性霉素B和氟康唑合用,則療效更佳。

(1)兩性霉素B:目前仍是治療中樞神經系統隱球菌感染的首選藥物,首次劑量1mg/d,靜脈滴入,注意本藥禁忌溶于生理鹽水中。以后根據病人的耐受性每天增加2~5mg,直至1mg/(kg·d),但濃度不能超過0.1mg/ml,每次靜脈滴入的時間至少6h,并避光。如用藥期間副作用明顯,則不宜繼續加量,嚴重者須停藥數天,一次用藥可維持24~48h,故可每天或隔天1次。治療期間可每周做腰椎穿刺,送腦脊液培養,培養陰性后再持續治療4周。

如療效不佳或腎功能不良需減量時,可采用鞘內或腦室內注射,0.1mg加1~2ml注射用水,再用腦脊液5ml稀釋,緩慢注入并反復用腦脊液稀釋,可逐漸加量直至達0.5mg,每周可重復2~3次,但總量不能超過1.5mg。

毒性反應包括發熱、寒戰、惡心、嘔吐、食欲不振、全身酸痛和靜脈炎等,個別病人可出現不同程度的肝、腎功能損害、血小板減少、心律失常和血鉀降低等,如用藥前加用地塞米松和異丙嗪(非那根)等,可減輕副作用,但須治療量已加足時再用激素,以免真菌擴散。

新型隱球菌合成莢膜時需要硫胺,故應用兩性霉素B治療過程中避免使用硫胺,并注意低硫胺飲食3個月以上。

(2)氟胞嘧啶:口服有效,且能通過血-腦脊液屏障,劑量為50~150mg/kg,分次每6小時服用1次。本藥最好以每天150mg/kg與兩性霉素B0.3mg/(kg·d)的劑量合用,既可以減少兩性霉素B的毒性,還可以減少真菌耐藥性的出現,全療程共6周。最嚴重的副作用為骨髓抑制,此時可以單獨使用兩性霉素B治療。

(3)咪康唑:是廣譜抗真菌藥,毒性低,較安全,開始用200mg溶于50~100ml靜脈注射用溶液中,15~30min內滴完。常用劑量1200~2400mg/d,分3次每8小時注入1次,加入5%葡萄糖或生理鹽水溶液250~500ml中,30min以上滴完,3~12周為一個療程。對病人最好做心電圖監測,以保證不發生不良的心臟反應,嚴重病例可同時鞘內注射,每次20mg,3~7天1次。

二、預后

如能采取及時有效的藥物治療,同時手術切除肉芽腫,預后良好。

飲食禁忌

腦真菌性肉芽腫飲食保健關鍵在于應用各種方法,包括藥物、護理、心理、體療等,積極治療原發病,同時預防各種傳染病及外傷,治療各種并發癥疾病,不斷提高健康水平和生活質量。

加強營養需要飲食豐富,多食用一些含蛋白質、維生素、微量元素豐富的食物。如大米小米、面粉、瘦肉、雞蛋、魚、、豆制品、各類蔬菜、水果等。飲食要清淡,避免吃辛辣和過于油膩的食物。一定要戒煙酒。

并發癥會有哪些

本癥可發生于任何年齡,但2/3病例發生在30~50歲,男性多于女性,起病緩慢或亞急性,如新型隱球菌與曲霉菌腦內感染都原發于上呼吸道(鼻腔)黏膜和肺,經血行播散,大多數原發病變癥狀尚不明顯時,即出現神經系統癥狀,病人一般有低熱,偶有高熱,首發癥狀多為頭痛,伴惡心,嘔吐,有頸項強直等腦膜刺激癥,病程數周至半年,偶有超過1年者,少數病例可有緩解和復發。

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