尿毒癥昏迷

尿毒癥昏迷

尿毒癥昏迷是指腎功能嚴重障礙,代謝廢物不能排出體外,以致大量含氮代謝產物及其他毒性物質在體內蓄積,水電解質代謝及酸堿平衡紊亂,機體內環境的相對穩定被破壞,由此所引起的自身中毒和產生的綜合病征稱為尿毒癥(uremia)。常表現為氮質血癥,血尿素氮和肌酐顯著升高,并伴有胃腸、神經肌肉和心血管系統的癥狀,如惡心、嘔吐、腹瀉頭痛、無力、淡漠、失眠、抽搐、嗜睡以至昏迷等癥象。

引起尿毒癥的原因很多。腎本身的疾病,如慢性腎小球腎炎腎盂腎炎等;全身性疾病引起的腎疾病如高血壓性腎硬化,系統性紅斑狼瘡等;以及尿路阻塞等引起腎實質嚴重損傷,大量腎單位破壞,造成嚴重腎功能障礙時都可出現尿毒癥。

發病部位:全身

典型癥狀:表情淡漠、煩躁不安、高熱、昏迷、尿蛋白、視力障礙、嗜睡

檢查項目:尿液檢測、腦電圖(EEG)

并發癥:肢體麻木

是否傳染:不傳染

是否遺傳:不遺傳

易混淆病:腦血管意外、老年低血糖昏迷

高發人群:尿毒癥患者

癥狀表現

前期癥狀為精神不振、乏力、眩暈、頭痛、表情淡漠、視力障礙等,繼而發生嗜睡、意識不清或先有煩躁不安、譫妄,最后轉入昏迷。口中有尿臊味,呼吸深快,瞳孔縮小。

治療方法

病人一旦出現尿毒癥狀,只有靠飲食治療,定期透析治療,或換腎來維持生命。在尿毒癥的癥狀治療中會出現以下幾種情況:

1、尿毒癥病人大多有高血壓,須使用降血壓劑,但輕微高血壓則不需藥物治療,否則腎機能會更壞。

2、尿毒癥病人若合并瘀血性心臟衰竭,須給予利尿劑、洋地黃及限制水分、鹽分的攝取,以改善病情。

3、低血鈉:如果是水分太多引起,則須限制水分,如果是真正的鈉缺少,就須補充鈉。

4、高血鉀及低血鉀:血鉀過高時要少吃含鉀量多的水果及果汁。可給予靜脈注射葡萄酸鈣等措施。若血鉀過低時要補充鉀。

5、低血鈣與血清磷酸鹽過高:低血鈣葡萄酸鈣靜脈點滴,降低磷酸鹽濃度是少吃含磷太高的食物,如牛奶。

6、高尿酸血癥:必要時可給予抑制尿酸生成劑,以降低血清中尿酸濃度。

7、骨質軟化癥及纖維性骨炎:一般均伴有繼發性副甲狀腺機能亢進。治療方法,可給予與磷酸鹽結合的制酸劑、維生素D,以及補充鈣離子。

飲食禁忌

一般講,要給予尿毒癥患者充足的熱量,可不限制脂肪和糖的攝入,以防止體內蛋白質分解,維持氮質平衡。給予低鹽、低蛋白飲食,蛋白質是高生物價的雞蛋、牛奶等動物蛋白忌食含大量非必要氨基酸的植物蛋白(如:核桃花生、瓜子等堅果和苦杏仁等)。力戒暴食大量的蛋白質,并注意將一日允許攝入的蛋白質依次頓服。避免優質蛋白不能被充分利用而造成蛋白質相對攝入不足。但應注意水果和蔬菜中含蛋白質的量。還應給予大量維生素。主食應限制谷類的攝入。給予高熱量,低蛋白的麥淀粉玉米淀粉、藕粉等。在給予尿素癥患者高熱量、高維生素、低蛋白飲食的同時,通常限制含磷高的食物攝入。進食米類、肉類、魚類時先水煮去湯后再烹飪食用。或低磷飲食加服磷結合劑。

水的飲入量有人主張:按前一天的尿量加500ml計算,在尿毒癥期患者水代謝失調,應視具體情況而定,一般入液量掌握在2L左右。飲食中還應注意鉀、鈉、鎂等微量元素的補充或限制。由于尿毒癥患者病情多變。故應根據其實驗室檢驗報告隨時調整飲食治療方案。

并發癥會有哪些

前期癥狀為精神不振、乏力、眩暈、頭痛、表情淡漠、視力障礙等,繼而發生嗜睡、意識不清或先有煩躁不安、譫妄,最后轉入昏迷。口中有尿臊味,呼吸深快,瞳孔縮小。

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