瘧疾腎病

瘧疾腎病

在我國,瘧疾的發病區域相當廣泛,間日瘧、惡性瘧或三日瘧均可在不同地區發生,在北緯25度以南為高度流行區。由于各地防瘧機構建立及群防群治工作的開展,目前我國高度流行區已基本控制,發病率已顯著降低。

發病部位:下腹

典型癥狀:蛋白尿、腹水、肝脾腫大、高熱、血壓高、黃疸、急性腎衰竭

檢查項目:腎臟及輸尿管B超、血清免疫球蛋白檢測、病原體檢測

并發癥:高血壓、血尿

是否傳染:不傳染

是否遺傳:不遺傳

易混淆病:絲蟲病、血吸蟲病、高血壓腎病

高發人群:有瘧疾流行地區的人群較多見

癥狀表現

1、瘧疾性腎病主要臨床表現為高血壓,蛋白尿,血尿和水腫,4種瘧疾均可并發此癥,但以三日瘧較多見。

2、瘧疾所致的急性腎功能衰竭患者,可有高熱,大量出汗,攝入水量不足導致有效血容量降低,繼而代償性交感神經活性增高,兒茶酚胺分泌增加,腎血管強烈收縮,導致腎血流量明顯降低,則可引起或加重腎功能不全。

3、瘧疾所致的慢性進行性腎損害,主要臨床表現為腎病綜合征,大部分患者在1年內死亡,死亡率較高(約13%),通常為三日瘧并發腎病綜合征,多見于兒童,在三日瘧病情控制后3周內出現典型腎性水腫,甚至產生胸腔積液,腹水,伴有肝,脾大及貧血,在水腫消退后,可持續存在蛋白尿及出現腎功能損害和高血壓,少數為急進性腎功能衰竭。

治療方法

一、治療

瘧疾性腎病絕大多數是可預防的,治療則應以原發病為主。

1、氯喹:應用氯喹可控制瘧疾發作,口服首劑1.0g,第2~3天各服0.75g,總量為2.5g,需長期治療者,維持劑量≤0.25/d為宜。靜滴首劑1.5g,第2~3天各服0.5g。惡性瘧伴急性腎功能衰竭者,應在抗瘧治療的同時,使用低分子右旋糖酐、雙嘧達莫(潘生丁)或少量肝素,降低血液黏滯度,防止血栓形成。已發生急性腎功能衰竭者宜早期進行腹腔透析。

2、青蒿素(Artemisinin):是我國自主研制的抗瘧疾藥物,是從中藥青蒿(菊科植物黃花蒿)中提取的一種倍半萜內酯藥物,屬高效、速效抗瘧藥。對各型瘧原蟲的紅細胞內期無性生殖裂殖體有迅速而強大的殺滅作用。與氯喹無交叉耐藥性。其作用與干擾原蟲的表膜-線粒體功能有關。該藥毒性低、安全,主要用于耐氯喹的惡性瘧患者,最大的不足是其復發率較高。首劑可口服1.0g,6~8h再服0.5g,第2天和第3天各0.5g,也可用其衍生物如蒿甲醚,肌內注射,首劑0.2g,第2~4天減半,總量0.6g,或青蒿琥酯(青蒿酯),首劑0.2g,靜脈緩注,第2~3天各0.1g。

3、伯氨喹能防止瘧疾復發及傳播。口服26.4mg/d(相當鹽基15mg),連服14天,或口服39.6mg/d(相當鹽基22.5mg),連服8天。服用該藥前3天,應先用氯喹。對G-6-PD缺乏的患者,應禁用伯氨喹等藥物,以防止出現黑尿熱,導致嚴重的腎損害。一旦發生黑尿熱,應改用氯喹或青蒿素、蒿甲醚。

4、瘧所致的急性腎損害,雖屬增殖性腎炎但對抗瘧治療有良好的反應。一般在抗瘧治療后1月左右,腎小球腎炎消退,尿液恢復正常。

但抗瘧治療終歸無法徹底消除腎損害。對高度選擇性蛋白尿的患者使用皮質激素有效,故對選擇性蛋白尿病人可采用皮質激素治療,部分病人病情可緩解;也有采用環磷酰胺或硫唑嘌呤治療獲得緩解的。而非選擇性蛋白尿患者對皮質激素效果不佳。

二、預后

1、一般病例(單純急性感染)的預后可因瘧原蟲種類和病人免疫狀態以及有無并發癥等而有很大差別,但在無嚴重合并癥的單純急性感染,不論間日瘧或惡性瘧病例,經過抗瘧藥治療后,一般均可安全而迅速的控制發作。

2、兇險型病例的預后瘧疾兇險型發作主要見于無免疫力的惡性瘧病例,常見者為進入疫區的外來人口及高瘧區的兒童,在惡性瘧暴發流行時,當地各年齡居民均可發生。上述病例常因延誤診治而導致病例惡化。隨著醫學的發展及兇險型瘧疾認識和治療水平的不斷提高,某些原屬于兇險型瘧疾范圍的臨床表現,實際并不兇險,例如胃腸型瘧疾是兇險瘧疾中最常見的一種,但預后絕大多數良好。腦型瘧是兇險型瘧疾最常見的臨床表現,國外報道接受治療病人的病死率為22%。瘧所致的急性腎損害,可隨原發病的變化而有不同的轉歸。

飲食禁忌

一、宜食食物

食物宜選清淡爽口,并易于消化吸收的高蛋白質飲食,各種營養素含量豐富且有足夠水分,可用牛奶、肝湯、蛋湯、果汁、菜場等食物。

高熱期間,宜食清淡素凈的半流質飲食,如米粥、面條、菜湯、果汁、牛奶、蛋湯等。

壯熱口干舌燥者,宜多食新鮮的瓜果,如西瓜荸薺甘蔗

1、馬蘭頭汁:鮮烏蘭頭適量絞汁,在發瘧前二小時頓服,連服數天;或獨頭蒜七個,搗爛加熱酒少許,于發瘧前服,連服二天。或將大蒜頭烘焦黃,瘧疾發作前二小時飲酒吃蒜,一次服完。

2、醋炒蛋:將雞蛋三只去殼,同200g米醋放于砂鍋內煮沸,一次溫服。

3、蒜頭椒葉湯:辣椒葉100g、蒜頭一個,用水煮湯500m1,飲服。適用于瘧疾冷多熱少者。

4、白胡椒粉:白胡椒20粒打爛,燒熟后加酒100g,飲服。

5、赤豆鯉魚湯:紅小豆150g、鯉魚一條、紅棗一枚、陳皮一片、生姜50g,用水煮爛,加油鹽調味,每天一劑。也可用黃狗肉250g、黑豆150g、生姜100g、陳皮一片、紅棗10枚,用水煮熟,吃肉喝湯。適用于間日瘧、三日瘧、或瘧疾日久不愈。

6、田鼠黑立湯:田鼠二只、黑豆1508、紅棗10枚、陳皮一片,將田鼠去毛及內臟,洗凈用水煮熟,吃肉喝湯,每天一劑。

7、鲇魚湯:胡子鲇,即塘虱魚或塘角魚200g、黑豆50g、紅棗10枚、陳皮3g,用水煮熟,連渣與魚一起食用。

8、羊角湯:羊角300g打碎,加水1000ml煎熬成500ml,在瘧疾發作前三小時服用。

9、烏湯:將500g左右的烏龜一只殺后,加適量水煮熟,以食鹽調味,吃肉喝湯。每天一次,治愈為度。本方適于三日瘧,或勞動后瘧疾復發者。

10、生姜茶:生姜適量搗爛,于瘧疾發作前四小時包敷兩膝蓋處,連續數天可截瘧,如皮膚發癢須拿去。

11、野鴨大棗湯:野鴨一只、生姜10g、大棗15g,酒、鹽、油適量,將野鴨殺后去羽毛,其肉和生姜切片,大棗及少量油、鹽、酒,一起燉熟。分數次食用,隔數天食一只。本方適用于久瘧不愈者。

二、忌食食物

少吃芒果生濕之品。

1、溫瘧高熱口渴,尿赤便秘者,禁忌辛辣溫燥等刺激性食物,如煙、酒、大蒜、辣椒、胡椒、韭菜

2、寒瘧胸悶納呆,泛惡,苔厚膩者,忌食油膩甘甜等食物,如油炸食品、肥肉、番薯、飴糖、糯米甜食。

3、瘧疾反復發作者,忌食海腥發物及醋、糟腌食物,如橡皮魚、黃魚帶魚、海、糟魚、酸辣菜、南瓜

并發癥會有哪些

1、瘧疾性腎病主要臨床表現為高血壓,蛋白尿,血尿和水腫,4種瘧疾均可并發此癥,但以三日瘧較多見。

2、瘧疾所致的急性腎功能衰竭患者,可有高熱,大量出汗,攝入水量不足導致有效血容量降低,繼而代償性交感神經活性增高,兒茶酚胺分泌增加,腎血管強烈收縮,導致腎血流量明顯降低,則可引起或加重腎功能不全。

3、瘧疾所致的慢性進行性腎損害,主要臨床表現為腎病綜合征,大部分患者在1年內死亡,死亡率較高(約13%),通常為三日瘧并發腎病綜合征,多見于兒童,在三日瘧病情控制后3周內出現典型腎性水腫,甚至產生胸腔積液,腹水,伴有肝,脾大及貧血,在水腫消退后,可持續存在蛋白尿及出現腎功能損害和高血壓,少數為急進性腎功能衰竭。

評論

說點什么吧
  • 全部評論(0
    還沒有評論,快來搶沙發吧!
?