卵巢卵黃囊瘤

卵巢卵黃囊瘤

卵黃囊瘤(yolk sac tumor)是卵巢惡性生殖細胞瘤(OGCT)中最常見的一種腫瘤。世界衛生組織(WHO)在卵巢腫瘤分類中將原通用名卵巢內胚竇瘤改為卵黃囊瘤。因為其可將幾種不同病理形態的亞型包括在內而內胚竇瘤意味的病理形態比較局限,但仍保留“內胚竇瘤”這個名詞為卵黃囊瘤的同義詞。中國醫學科學院腫瘤醫院及協和醫院的資料,在卵巢惡性生殖細胞瘤(OGCT)中卵黃囊瘤的發生率居首位。卵黃囊瘤幾乎均為單側性,右側略多見;雙側者多為轉移所致。腫瘤通常體積較大,直徑多超過10cm;呈圓形、卵圓形或分葉狀,表面光滑,有包膜;有時可與周圍組織粘連或浸潤。切面以實性為主,粉白或灰白色,濕潤質軟;常伴有含膠凍樣物質的囊性篩狀區,呈蜂窩狀;出血、壞死常見。多發生在30歲以下婦女,是嬰幼兒生殖細胞腫瘤中最常見的類型,生物學行為呈高度惡性。

 

發病部位:生殖

典型癥狀:月經異常、胸悶憋氣、發熱、腹部腫塊、腹脹、腹痛

檢查項目:腫瘤標志物檢測、活體組織病理檢查(活檢)

并發癥:轉移癌

是否傳染:不傳染

是否遺傳:不遺傳

易混淆病:卵巢黏液性腫瘤、卵巢漿液性腫瘤、卵巢無性細胞瘤

高發人群:30歲以下年輕女性

癥狀表現

由于卵巢卵黃囊瘤增長快,又易有包膜破裂及腹腔內種植,故常見癥狀有腹部包塊(76%)、腹脹、腹痛(50%)及腹水(86%);腫瘤壞死、出血可使體溫升高,而有發熱癥狀(50%);少數患者尚因有胸腔積液而氣憋,但胸腔積液并不意味著胸腔轉移;有的于手術后10~14天消失,有的死后尸檢也找不到胸腔器官內有轉移,似為麥格征。患者的卵巢功能一般都很正常,少數患者有短期閉經或月經稀少,病前生育功能一般也正常。已婚者多數有過妊娠分娩,有個別患者發現腫瘤時同時合并妊娠。由于腫瘤惡性程度高,病情進展快,故從開始有癥狀至就診時間都很短,45%不超過3個月,64%不超過半年。

 

治療方法

手術治療是目前根治卵巢卵黃囊瘤的唯一方法。
1、原發性腫瘤的手術治療:卵巢卵黃囊瘤患者就醫時,50%~80%已有卵巢外腫瘤轉移。而轉移絕大多數局限在盆、腹腔內臟器的表面。淋巴結亦可有轉移腫瘤又常為單側性,故手術范圍應包括卵巢原發腫瘤、大網膜及盆腔內種植瘤切除。
應用于卵巢上皮癌的腫瘤細胞減滅術,即盡可能比較徹底地將腫瘤切除,使殘存腫瘤不超過2cm直徑。這種腫瘤細胞減滅術是否也適用于卵巢卵黃囊瘤,過去對待內胚竇瘤的手術治療原則與對待卵巢上皮癌是一致的。但近年來,既然已找到很有效而敏感的化療方案,將原發腫瘤及大塊轉移種植灶切除仍是很必要的。但如果手術將傷及臟器的完整性例如子宮直腸窩內腫瘤,只要能將大塊腫瘤挖除,留下少量殘存癌組織,手術后進行化療仍是有效的,不必作直腸切除或造瘺作人工假肛。總之,手術不宜給患者帶來過多創傷。殘存的小量癌組織可依靠化療予以消滅。
  2、復發性腫瘤的手術治療:卵巢卵黃囊瘤原發腫瘤切除后,如果沒有及時進行有效的聯合化療,或是化療不足量,腫瘤常常很快復發。如果復發瘤比較局限體積不大,也許單用聯合化療即可奏效。如果腹腔內的復發瘤分布較廣而多或是體積偏大,仍需要手術切除,以使聯合化療取得成功而滿意的效果。
3、化療:以PVB[順鉑P、硫酸長春堿(長春花堿)V博來霉素B]聯合化療方案治療廣泛性轉移性睪丸癌很成功,所以,PVB聯合化療也很快成為卵巢惡性生殖細胞腫瘤的常用化療方案。有關頑固性睪丸癌治療成功的經驗,尚有BEP聯合化療方案B:博來霉素P:順鉑,E:依托泊苷(EtoposideVP-16),其效果與PVB類似,而毒性較PVB低(Williams1987)。有關以上用藥的療程數尚無明確的統一意見,對于Ⅰ期癌或有轉移但瘤灶可全部切凈的病例,以3~4個療程為宜。如手術后殘存癌較大,則可能需要5~6個療程。
含有順鉑的PVB、BEP聯合方案,只要在用藥過程中特別注意用藥“及時”、“足量”,則效果會很滿意。有少數病例并未經過手術切除腫瘤,也獲得長期的持續性緩解,因而使人想到,對于卵黃囊瘤的治療是否完全可以依靠化療的作用,而不必行手術切除。卵巢卵黃囊瘤的聯合化療雖然可取得很滿意的效果,但大多數報道都是在手術切除腫瘤以后輔以化療。只是有個別病例單用化療而獲得持續緩解。尚無足夠的資料支持以單純化療代替手術及化療的綜合治療。而且卵黃囊瘤的原發腫瘤一般體積很大化療后的壞死組織體積也不小,雖然可被機體逐漸吸收,但這種壞死組織的吸收對患者仍是一個負擔,且有可能留下腹腔內粘連而且對于卵黃囊瘤的手術治療并不強調徹底的腫瘤細胞減滅術,只要將主要的大塊瘤切除,手術并不復雜,創傷性不大。對于健側卵巢及子宮應注意保持其完整性,則手術治療仍是一個不應省略的步驟。單純依靠化療勢必使療程數有所增加,而帶有順鉑、博來霉素的化療有一定的毒性。過多的化療與一個不太復雜的手術比較可能會給患者造成更大的負擔因此原則上還應考慮手術治療與化療的綜合治療。

飲食禁忌

卵巢卵黃囊瘤患者的飲食注意事項:
1、宜多吃具有抗卵巢腫瘤作用的食物:鱟、海馬、鱉、龍珠茶、山楂
2、出血宜吃羊血、螺獅、淡菜、烏賊、薺菜、藕、蘑菇馬蘭頭、石耳、榧子、柿餅
3、感染宜吃鰻魚文蛤、水蛇、針魚、鯉魚、麒麟菜、芹菜芝麻蕎麥油菜香椿、赤豆、綠豆
4、腹痛、腹脹宜吃豬腰楊梅、山楂、橘餅、核桃、栗子。
5、忌煙、酒、咖啡、可可等。
6、忌刺激性食物,如蔥、蒜、姜、辣椒、花椒、桂皮等。
7、忌發霉、燒焦食物。
8、忌油膩、煎炒、燒烤、煙熏等熱性食物,如羊肉火腿、熏肉、肥肉等。

并發癥會有哪些

由于卵巢卵黃囊瘤增長快,又易有包膜破裂及腹腔內種植,故常見癥狀有腹部包塊(76%)、腹脹、腹痛(50%)及腹水(86%);腫瘤壞死、出血可使體溫升高,而有發熱癥狀(50%);少數患者尚因有胸腔積液而氣憋,但胸腔積液并不意味著胸腔轉移;有的于手術后10~14天消失,有的死后尸檢也找不到胸腔器官內有轉移,似為麥格征。患者的卵巢功能一般都很正常,少數患者有短期閉經或月經稀少,病前生育功能一般也正常。已婚者多數有過妊娠分娩,有個別患者發現腫瘤時同時合并妊娠。由于腫瘤惡性程度高,病情進展快,故從開始有癥狀至就診時間都很短,45%不超過3個月,64%不超過半年。

 

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