老年非霍奇金惡性淋巴腫瘤

老年非霍奇金惡性淋巴腫瘤

老年非霍奇金惡性淋巴腫瘤(Non-Hodgkin’s lymphoma)是一組異質性惡性腫瘤,以惡性B淋巴細胞或T淋巴細胞克隆性增殖為特征。通常起源于淋巴結,也可起源于身體的任何器官。老年非霍奇金惡性淋巴腫瘤常被稱為非霍奇金病、網狀細胞肉瘤、淋巴肉瘤。淋巴結腫大是本病最常見的表現。60%~70%的患者因淋巴結腫大就診,淋巴結常呈無痛性、進行性腫大及“橡皮樣”感,常見頸部、腋窩、腹股溝部、腹部及縱隔淋巴結腫大。初診10%~20%患者出現如發熱、盜汗、消瘦和皮膚瘙癢等全身癥狀。

 

發病部位:淋巴系統

典型癥狀:盜汗、局部淋巴結腫大、消瘦、發熱、疼痛

檢查項目:普通透視檢查、血液生化檢測、免疫學檢測、B超、活體組織病理檢查(活檢)

并發癥:腸梗阻腸套疊高血壓骨折、尿潴留、腦水腫、腎功能衰竭

是否傳染:不傳染

是否遺傳:不遺傳

易混淆病:白血病、結節病、淋巴結炎、淋巴結核、霍奇金淋巴瘤、傳染性單核細胞增多癥、頸部淋巴結轉移癌

高發人群:老年人

癥狀表現

淋巴結腫大為老年非霍奇金惡性淋巴腫瘤最典型癥狀,同時還有一些其他全身癥狀。
1、淋巴結腫大:淋巴結腫大是本病最常見的表現。60%~70%的患者因淋巴結腫大就診,淋巴結常呈無痛性、進行性腫大及“橡皮樣”感,常見頸部、腋窩、腹股溝部、腹部及縱隔淋巴結腫大。腫大淋巴結可壓迫臨近的淋巴管、血管、氣管等引起肢體水腫、上腔靜脈壓迫綜合征等。
2、淋巴結外病變的表現:約1/3非霍奇金淋巴瘤原發于淋巴結外器官的淋巴組織。原發胃腸道淋巴瘤是最常見的結外淋巴瘤,約占結外淋巴瘤的1/3,常表現腹痛、嘔吐、腹瀉、胃腸道出血、梗阻和穿孔等。原發呼吸道淋巴瘤可表現胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困難。原發咽淋巴環淋巴瘤可有鼻塞、血涕、耳鳴、聽力減退,咽部不適、潰瘍、扁桃體腫大等。原發中樞神經系統淋巴瘤表現頭痛、嘔吐、麻痹和意識障礙。淋巴瘤累及骨骼則骨痛、活動受限或病理性骨折。淋巴瘤累及骨髓可有貧血、出血。皮膚病變可表現皮膚斑丘疹、腫塊、潰瘍等。總之,非霍奇金淋巴瘤可原發或轉移至全身任何器官導致出現相應器官受累的癥狀、體征,使臨床表現多種多樣、變化多端。
3、全身癥狀:初診10%~20%患者出現如發熱、盜汗、消瘦和皮膚瘙癢等全身癥狀。
4、臨床分期:目前分期采用AnnArbor/Cotswords分期系統。通過全面的分期檢查可以準確地了解腫瘤的病變侵犯范圍及患者的機體狀況,從而制定合理的最佳治療方案。
5、播散方式:本病的淋巴轉移常呈“跳躍式”不規則轉移,并且常早期發生血行播散。因此非霍奇金淋巴瘤多認為是全身性疾病。

治療方法

老年非霍奇金惡性淋巴腫瘤對放療和化療敏感,是可能治愈的腫瘤。
一、惰性非霍奇金淋巴瘤的治療
惰性非霍奇金淋巴瘤包括小淋巴細胞淋巴瘤、淋巴漿細胞淋巴瘤、邊緣帶B細胞淋巴瘤、濾泡型淋巴瘤及蕈樣真菌病。惰性非霍奇金淋巴瘤自然病程長,進展緩慢,中數生存期6~7年。
惰性淋巴瘤早期(Ⅰ、Ⅱ期)很少見,不超過10%,且主要為濾泡型。治療目前多推薦區域照射,即照射受累淋巴結區及其兩側各一鄰近未受累淋巴結區。照射劑量30~40Gy。放療的5~10年無病生存率約60%。聯合化療也可達到相近療效。
二、侵襲性非霍奇金淋巴瘤的治療
侵襲性淋巴瘤包括彌漫性大B細胞淋巴瘤、濾泡型淋巴瘤(Ⅲ級)、套細胞淋巴瘤、外周T細胞淋巴瘤(特指的和非特指的亞型)及間變性大細胞淋巴瘤。此類淋巴瘤病情進展較快,迅速經淋巴路及血行播散,自然病程短,不治療多于1、2年內死亡。經化療及放療約40%可能長期存活。
由于侵襲性淋巴瘤的上述生物學特點,治療以積極的多藥聯合化療為主,可配合局部放療(如巨大腫塊、腦病變等)。近20余年來出現了多個聯合化療方案,經多中心隨機比較研究表明各方案的完全緩解率(44%~56%)和3年生存率(50%~54%)均無顯著性差異,但CHOP方案的嚴重不良反應較少。迄今CHOP方案是國際公認的治療侵襲性淋巴瘤的金標準化療方案(表6)。化療應力爭達到完全緩解,其后給予2~3個周期的鞏固化療,總共需6~9周期。巨大腫塊或殘存病灶可加局部病灶野放療。
三、高侵襲性(highaggressive)淋巴瘤
1、Burkitt淋巴:瘤呈高度侵襲性,多見于兒童,發病呈地方性(非洲)及散發性。多原發淋巴結外部位如頜面部及腹部,易播散至骨髓及中樞神經系統。治療應給予短期積極的強化聯合化療,近年應用包括較大劑量環磷酰胺、甲氨蝶呤或阿糖胞苷及聯合阿霉素、長春新堿、依托泊苷及潑尼松等組成聯合化療方案,并予中樞神經系統預防治療,療效顯著提高,2年無病生存率50%~70%。
2、淋巴母細胞淋巴瘤(lymphoblasticlymphoma):多來自T淋巴細胞,僅10%~20%來自B細胞或裸細胞。呈高度侵襲性、進展迅猛,常累及縱隔、中樞神經系統、骨髓,并常轉化為白血病。新近認為淋巴母細胞淋巴瘤與急性淋巴母細胞白血病為同一疾病的不同臨床表現。治療采用高危急性淋巴母細胞白血病的治療策略,給予積極的誘導化療(常用蒽環類藥、環磷酰胺、長春新堿、潑尼松、門冬酰胺酶、阿糖胞苷等)及中樞神經系統預防治療(如鞘內注射甲氨蝶呤或全身應用大劑量甲氨蝶呤聯合亞葉酸鈣解救)。完全緩解后給予鞏固化療。并應用甲氨蝶呤、巰嘌呤(6-巰基嘌呤)、長春新堿、潑尼松等藥進行維持治療,總療程2~3年。成人的5年生存率30%~40%,新近應用新的強化化療方案療效明顯提高。高危患者可進行大劑量化療/放療聯合自體或異體造血干細胞移植。
老年非霍奇金惡性淋巴腫瘤預后主要與病理類型有關。低度非霍奇金病病程較長,但缺乏有效的根治方法,常呈慢性過程并伴多次復發,病程可長達5~10年。也可轉變為其他類型,對化療產生耐藥而致死亡。現代治療對于中度及高度非霍奇金病已取得明顯的療效,經有效治療生存期一般均可達到2年以上。

飲食禁忌

患有非霍奇金惡性淋巴腫瘤的老年飲食適當增加蛋白質,糖分的攝入;少食高脂肪、高膽固醇類的食物;特別要保證蛋白質的攝入,多食一些瘦豬肉牛肉雞肉或魚肉等。

  忌食:油炸類食物,少吃腌漬食品,嚴禁食用刺激性強的調味品。飲食上講究多樣化,葷素搭配,酸堿平衡,注意食物的色、香、味。厭食的病人可適當吃一些山楂、蘿卜、金橘等健胃食品,增加病人食欲。

  宜食:卷心菜、大白菜、甘藍、大蒜、洋蔥豆腐豆漿黃豆芽等豆類制品;海帶紫菜西紅柿等;新鮮的水果如西瓜獼猴桃蘋果草莓等含有豐富的維生素C、維生素B等維生素,具有一定的抗癌作用。

 

并發癥會有哪些

淋巴結腫大為老年非霍奇金惡性淋巴腫瘤最典型癥狀,同時還有一些其他全身癥狀。
1、淋巴結腫大:淋巴結腫大是本病最常見的表現。60%~70%的患者因淋巴結腫大就診,淋巴結常呈無痛性、進行性腫大及“橡皮樣”感,常見頸部、腋窩、腹股溝部、腹部及縱隔淋巴結腫大。腫大淋巴結可壓迫臨近的淋巴管、血管、氣管等引起肢體水腫、上腔靜脈壓迫綜合征等。
2、淋巴結外病變的表現:約1/3非霍奇金淋巴瘤原發于淋巴結外器官的淋巴組織。原發胃腸道淋巴瘤是最常見的結外淋巴瘤,約占結外淋巴瘤的1/3,常表現腹痛、嘔吐、腹瀉、胃腸道出血、梗阻和穿孔等。原發呼吸道淋巴瘤可表現胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困難。原發咽淋巴環淋巴瘤可有鼻塞、血涕、耳鳴、聽力減退,咽部不適、潰瘍、扁桃體腫大等。原發中樞神經系統淋巴瘤表現頭痛、嘔吐、麻痹和意識障礙。淋巴瘤累及骨骼則骨痛、活動受限或病理性骨折。淋巴瘤累及骨髓可有貧血、出血。皮膚病變可表現皮膚斑丘疹、腫塊、潰瘍等。總之,非霍奇金淋巴瘤可原發或轉移至全身任何器官導致出現相應器官受累的癥狀、體征,使臨床表現多種多樣、變化多端。
3、全身癥狀:初診10%~20%患者出現如發熱、盜汗、消瘦和皮膚瘙癢等全身癥狀。
4、臨床分期:目前分期采用AnnArbor/Cotswords分期系統。通過全面的分期檢查可以準確地了解腫瘤的病變侵犯范圍及患者的機體狀況,從而制定合理的最佳治療方案。
5、播散方式:本病的淋巴轉移常呈“跳躍式”不規則轉移,并且常早期發生血行播散。因此非霍奇金淋巴瘤多認為是全身性疾病。

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