老年食管癌

老年食管癌

老年食管癌指的是發生在食道的癌癥。常見的癥狀包括吞咽困難與體重減輕,其他癥狀還有吞咽疼痛、沙啞、鎖骨周邊淋巴結腫大、干咳、以及咳血或吐血。常見的食管癌分為2種類型:鱗狀細胞癌主要盛行于發展中國家;而腺癌則在發達國家較為常見,其他的類型則比較少有。鱗狀細胞癌主要因為吸煙、飲酒、熱飲、以及飲食品質不佳引起;腺癌則主要由吸煙、肥胖、和胃食道逆流所引起。在腺癌發生前,經常可以先看到巴雷斯特食道癥。鱗狀細胞癌主要來自食道內沿的皮膚細胞,而腺癌則來自食道下三分之一段上皮組織中的腺體細胞。

發病部位:食道

典型癥狀:胸骨后胸痛、梗噎、惡心、嘔吐、吞咽疼痛 、吞咽困難、呃逆、咽喉部干燥刺癢

檢查項目:胸部CT、食管鏡、活體組織病理檢查(活檢)、X線鋇餐

并發癥:肺炎、肺不張、膈疝、膿胸、乳糜胸、胃扭轉、偽膜性腸炎

是否傳染:不傳染

是否遺傳:不遺傳

易混淆病:食管裂孔疝、食管狹窄、食管靜脈曲張、食管結核、食管平滑肌瘤

高發人群:老年人;吸煙、飲酒、熱飲、食品質量差、肥胖、胃食道逆流都是其誘發因素

癥狀表現

吞咽困難是大多數患者的第一個癥狀,吞咽疼痛也可能會發生。液體和軟性食物通常可接受,而較硬的固體食物(如面包或肉類)就會困難許多。體重下降可能同時是營養不足合并癌癥活動的一個表現。常見癥狀為疼痛,特別是灼燒樣痛,可為劇痛、伴隨吞咽加重,或為陣痛。
癌腫可能擾亂正常的胃蠕動,導致惡心、嘔吐和食物逆流。由此還會導致咳嗽和發生吸入型肺炎的危險。腫瘤表面可能易破易出血,臨床表現為嘔血。晚期食管癌因癌腫壓迫局部組織,還可能引發上腔靜脈綜合癥等癥狀。另一個并發癥是食道和氣管之間發生瘺管。異物經瘺管入肺導致的肺炎常表現為咳嗽、發熱或肺吸入。
已經遠端轉移的食管癌還會在轉移部位引起其他癥狀,例如肝臟轉移導致黃疸、腹水,肺轉移導致呼吸困難、胸膜積液等。
一、食道癌早期癥狀
1、咽下梗噎感最多見,可自行消失和復發,不影響進食。常在病人情緒波動時發生,故易被誤認為功能性癥狀。
2、胸骨后和劍突下疼痛較多見。咽下食物時有胸骨后或劍突下痛,其性質可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣,以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著。初時呈間歇性,當癌腫侵及附近組織或有穿透時,就可有劇烈而持續的疼痛。疼痛部位常不完全與食管內病變部位一致。疼痛多可被解痙劑暫時緩解。
3、食物滯留感染和異物感:咽下食物或飲水時,有食物下行緩慢并滯留的感覺,以及胸骨后緊縮感或食物粘附于食管壁等感覺,食畢消失。癥狀發生的部位多與食管內病變部位一致。
4、咽喉部干燥和緊縮感:咽下干燥粗糙食物尤為明顯,此癥狀的發生也常與病人的情緒波動有關。
5、其他癥狀:少數病人可有胸骨后悶脹不適、前痛和喛氣等癥狀。
二、食道癌中期癥狀
1、咽下梗噎感最多見,可自選消失和復發,不影響進食。常在病人情緒波動時發生,故易被誤認為功能性癥狀。
2、胸骨后和劍突下疼痛較多見。咽下食物時有胸骨后或劍突下痛,其性質可呈灼熱樣、針刺樣或牽拉樣,以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著。初時呈間歇性,當癌腫侵及附近組織或有穿透時,就可有劇烈而持續的疼痛。疼痛部位常不完全與食管內病變部位一致。疼痛多可被解痙劑暫時緩解。
3、食物滯留感染和異物感:咽下食物或飲水時,有食物下行緩慢并滯留的感覺,以及胸骨后緊縮感或食物粘附于食管壁等感覺,食畢消失。癥狀發生的部位多與食管內病變部位一致。
4、咽喉部干燥和緊縮感:咽下干燥粗糙食物尤為明顯,此癥狀的發生也常與病人的情緒波動有關。
5、其他癥狀:少數病人可有胸骨后悶脹不適、前痛和喛氣等癥狀。中期食道癌的典型癥狀:進行性吞咽困難,可有吞咽時胸骨后疼痛和吐黏液樣痰。
  三、食道癌晚期癥狀
1、咽下困難:進行性咽下困難是絕大多數患者就診時的主要癥狀,但卻是本病的較晚期表現。因為食管壁富有彈性和擴張能力,只有當約2/3的食管周徑被癌腫浸潤時,才出現咽下困難。因此,在上述早期癥狀出現后,在數月內病情逐漸加重,由不能咽下固體食物發展至液體食物亦不能咽下。如癌腫伴有食管壁炎癥、水腫、痙攣等,可加重咽下困難。阻塞感的位置往往符合手癌腫部位。
2、食物反應:常在咽下困難加重時出現,反流量不大,內含食物與粘液,也可含血液與膿液。
3、其他癥狀:當癌腫壓迫喉返神經可致聲音嘶啞;侵犯膈神經可引起呃逆或膈神經麻痹;壓迫氣管或支氣管可出現氣急和干咳;侵蝕主動脈則可產生致命性出血。并發食管-氣管或食管-支氣管瘺或癌腫位于食管上段時,吞咽液體時常可產生頸交感神經麻痹征群。

治療方法

老年食管癌的治療方法主要為外科手術,輔以放療、化療、經內鏡治療等在內的非手術治療。目前,仍推崇手術與放療、化療相結合的綜合治療方法。

1、手術治療

手術切除是食管癌治療的首選方法。

  2、放療

由于食管癌主要是鱗癌,對放療較敏感。放療的適應證較外科手術為寬。放射治療的5年生存率為4.3%~17%,放療最常見的反應和并發癥為放射性食管炎、氣管炎、食管穿孔、食管-氣管瘺和出血。

  3、化學治療

除在高發區普查能發現較多早期食管癌外,對大多數患者不能作出早期診斷,按TNM分期標準,70%患者處于T3或T4期并有淋巴結轉移,因此預后較差。在過去40年里,發達國家的食管癌5年生存率從未超過10%。公認80%以上的食管癌在就診時已廣泛擴散,對生存期短者的尸檢報道也支持這一點。另外,部分食管癌表現為多點起源,這也是造成手術失敗的一個原因。因此,化學治療在食管癌的治療中占有重要地位。進一步研究去發現新的有效抗食管癌藥物有可能延長患者的生存時間。

飲食禁忌

患有食管癌的老年治療期間需重視飲食調護,治療期間應給予清淡、營養豐富、易于消化的食物,并應注重食物的色、香、味、形,以增進食欲,保證營養;治療間歇階段則宜多給具有補血、養血、補氣作用的食品,以提高機體的抗病能力。
對于患者和患者家屬,最關心的問題就是食管癌術后飲食,故食管癌術后飲食調理顯得尤為重要。從醫學角度看,食道癌術后的飲食搭配得當,可加快食管癌患者的術后恢復,減少食管癌術后出現發生進食困難的幾率,并在一定程度上可以改善進食困難的癥狀,下面重點介紹食管癌飲食調理。
首先,食道癌術后患者的飲食講究一個字慢,不僅吃飯速度要放慢,飲食結構也要循序漸進,先是鼻飼營養液,然后是流質、半流質、普食,循序漸進。
食道癌手術飲食應細嚼慢咽。食道癌術后患者一般均有吞咽困難的癥狀,因此在飲食上要注意細嚼慢咽、葷素兼備的餐飲方式,糾正進食過快、過熱、過硬、過粗等不良習慣。術中迷走神經被切斷,術后往往沒有飽和餓的感覺,故飲食應少量多餐,不能等到饑餓才進食,視情況一天進食6-7次。
其次,術后要強調合理搭配、適當食療的措施,可盡快恢復患者體力,增加患者的抗病能力。
食道癌與其他腫瘤不同,而是吞咽困難,不能進食,造成機體的消耗,所以食道癌術后康復期應盡量擴大飲食范圍,應盡量多吃一些好消化的飲食,例如半流食和全流,注重半流食和全流的質量,不要限制熱量,要做到營養豐富,飯菜細軟,容易消化和吸收,必要時可做勻漿膳,要素膳及混合奶等飲食。

并發癥會有哪些

吞咽困難是大多數患者的第一個癥狀,吞咽疼痛也可能會發生。液體和軟性食物通常可接受,而較硬的固體食物(如面包或肉類)就會困難許多。體重下降可能同時是營養不足合并癌癥活動的一個表現。常見癥狀為疼痛,特別是灼燒樣痛,可為劇痛、伴隨吞咽加重,或為陣痛。
癌腫可能擾亂正常的胃蠕動,導致惡心、嘔吐和食物逆流。由此還會導致咳嗽和發生吸入型肺炎的危險。腫瘤表面可能易破易出血,臨床表現為嘔血。晚期食管癌因癌腫壓迫局部組織,還可能引發上腔靜脈綜合癥等癥狀。另一個并發癥是食道和氣管之間發生瘺管。異物經瘺管入肺導致的肺炎常表現為咳嗽、發熱或肺吸入。
已經遠端轉移的食管癌還會在轉移部位引起其他癥狀,例如肝臟轉移導致黃疸、腹水,肺轉移導致呼吸困難、胸膜積液等。
一、食道癌早期癥狀
1、咽下梗噎感最多見,可自行消失和復發,不影響進食。常在病人情緒波動時發生,故易被誤認為功能性癥狀。
2、胸骨后和劍突下疼痛較多見。咽下食物時有胸骨后或劍突下痛,其性質可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣,以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著。初時呈間歇性,當癌腫侵及附近組織或有穿透時,就可有劇烈而持續的疼痛。疼痛部位常不完全與食管內病變部位一致。疼痛多可被解痙劑暫時緩解。
3、食物滯留感染和異物感:咽下食物或飲水時,有食物下行緩慢并滯留的感覺,以及胸骨后緊縮感或食物粘附于食管壁等感覺,食畢消失。癥狀發生的部位多與食管內病變部位一致。
4、咽喉部干燥和緊縮感:咽下干燥粗糙食物尤為明顯,此癥狀的發生也常與病人的情緒波動有關。
5、其他癥狀:少數病人可有胸骨后悶脹不適、前痛和喛氣等癥狀。
二、食道癌中期癥狀
1、咽下梗噎感最多見,可自選消失和復發,不影響進食。常在病人情緒波動時發生,故易被誤認為功能性癥狀。
2、胸骨后和劍突下疼痛較多見。咽下食物時有胸骨后或劍突下痛,其性質可呈灼熱樣、針刺樣或牽拉樣,以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著。初時呈間歇性,當癌腫侵及附近組織或有穿透時,就可有劇烈而持續的疼痛。疼痛部位常不完全與食管內病變部位一致。疼痛多可被解痙劑暫時緩解。
3、食物滯留感染和異物感:咽下食物或飲水時,有食物下行緩慢并滯留的感覺,以及胸骨后緊縮感或食物粘附于食管壁等感覺,食畢消失。癥狀發生的部位多與食管內病變部位一致。
4、咽喉部干燥和緊縮感:咽下干燥粗糙食物尤為明顯,此癥狀的發生也常與病人的情緒波動有關。
5、其他癥狀:少數病人可有胸骨后悶脹不適、前痛和喛氣等癥狀。中期食道癌的典型癥狀:進行性吞咽困難,可有吞咽時胸骨后疼痛和吐黏液樣痰。
  三、食道癌晚期癥狀
1、咽下困難:進行性咽下困難是絕大多數患者就診時的主要癥狀,但卻是本病的較晚期表現。因為食管壁富有彈性和擴張能力,只有當約2/3的食管周徑被癌腫浸潤時,才出現咽下困難。因此,在上述早期癥狀出現后,在數月內病情逐漸加重,由不能咽下固體食物發展至液體食物亦不能咽下。如癌腫伴有食管壁炎癥、水腫、痙攣等,可加重咽下困難。阻塞感的位置往往符合手癌腫部位。
2、食物反應:常在咽下困難加重時出現,反流量不大,內含食物與粘液,也可含血液與膿液。
3、其他癥狀:當癌腫壓迫喉返神經可致聲音嘶啞;侵犯膈神經可引起呃逆或膈神經麻痹;壓迫氣管或支氣管可出現氣急和干咳;侵蝕主動脈則可產生致命性出血。并發食管-氣管或食管-支氣管瘺或癌腫位于食管上段時,吞咽液體時常可產生頸交感神經麻痹征群。

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