老年癌癥病人急性感染

老年癌癥病人急性感染

癌癥病人放化療后細胞免疫和體液免疫有明顯的缺陷。在化療和放療后,臟器的損害,粒細胞的減少,皮膚黏膜的損傷等無疑增加了感染的機會,增加了危險性。感染是癌病人并發癥或死亡的主要原因,特別是晚期腫瘤合并感染是最常見的現象。

臨床感染征象常常不強烈,也不易被發現,局部僅僅有紅、腫、疼痛。胸部X線檢查肺浸潤性病變可延遲發生,啰音可能為肺炎的早期體征。有報道25%粒細胞減少病人和白血病病人肺炎時體檢都是正常的,1/3以上病人無咳嗽、咳痰。泌尿系感染時,尿頻可不伴尿痛。口腔、鼻腔和牙齒可存在隱性感染,必須仔細檢查。對首次或反復發熱的病人必須注意檢查直腸周圍區域,有時有嚴重的肛周感染。

 

 

發病部位:全身

典型癥狀:咳嗽、咳痰、啰音 、尿頻、肛周膿腫、局部紅腫

檢查項目:血常規、普通透視檢查、胸腔鏡、病原體耐藥性檢測、感染性疾病病原體檢測、免疫學檢測、活體組織病理檢查(活檢)、血清學檢查

并發癥:敗血癥、肺炎、發熱

是否傳染:不傳染

是否遺傳:不遺傳

易混淆病:血栓性靜脈炎血液病

高發人群:老年癌癥病人

癥狀表現

患者身體任何部位都可以有隱性感染,而且感染臨床表現常常不典型,對此必須重視。對化療放療后中性粒細胞減少伴發熱的老年病人要詳細了解病史和體格檢查。這種病人反應遲鈍,臨床感染征象常常不強烈,也不易被發現,局部僅僅有紅、腫、疼痛。胸部X線檢查肺浸潤性病變可延遲發生,啰音可能為肺炎的早期體征。有報道25%粒細胞減少病人和白血病病人肺炎時體檢都是正常的,1/3以上病人無咳嗽、咳痰。泌尿系感染時,尿頻可不伴尿痛。口腔、鼻腔和牙齒可存在隱性感染,必須仔細檢查。對首次或反復發熱的病人必須注意檢查直腸周圍區域,有時有嚴重的肛周感染。

 

 

治療方法

老年癌癥病人放化療階段同時伴發熱時應高度警惕。病人的內源性菌叢一般是感染的主要來源。分離出的細菌主要是腸道致病菌及銅綠假單胞菌等。及時的抗生素治療是必須的,但選用哪些抗生素,治療多長時間還需進一步積累經驗。一般認為粒細胞減少合并發熱,聯合使用氨基苷類抗生素及廣譜青霉素或頭孢菌素類比較合適。這不僅強調了對革蘭陰性菌的治療,也對革蘭陽性菌有針對性。有報道認為,粒細胞減少發生革蘭陰性桿菌感染時,如果細菌對兩種而不是對一種藥物敏感時,有效率從40%增加到100%。單藥物敏感的抗生素比雙藥物敏感的抗生素聯合應用效果差。對培養陰性或粒細胞減少可能是暫時的,應用單藥較為合理。嚴重的中性粒細胞減少應用抗生素需要考慮兩個主要問題:①何時停止抗生素治療;②何時擴大抗生素應用范圍。白細胞數恢復到一定范圍(>4×109/L)培養陰性或伴體溫正常,抗生素治療可以停用,但在白細胞偏低的情況下,培養陰性或伴體溫正常,抗生素治療也不能馬上停止。

一些研究表明,對持續粒細胞減少但無發熱的病例,長期應用抗生素無意義。經驗表明,革蘭陽性菌感染者仍有革蘭陰性菌感染的機會,因此應用的抗生素抗菌譜應針對這些細菌。有些部位的感染,如肺炎、直腸周圍膿腫等,即使白細胞恢復正常也要繼續強有力的抗生素治療3~7天。對持續發熱的中性粒細胞減少的病人的治療更為復雜,除了細菌感染之外,通常還合并真菌感染。因此,對持續發熱中性粒細胞減少的病人用抗生素治療并給予經驗性的抗真菌藥物是恰當的。嚴重的粒細胞減少的時間越長,侵入性真菌感染可能性越大,特別是曲霉菌屬感染。早期用兩性霉素B是有效的,但對耐藥的真菌無效。在這種情況下可增用其他抗真菌藥物,如氟胞嘧啶(5-氟胞嘧啶)、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑(埃他康唑)等。輸注粒細胞可改善革蘭陰性菌敗血癥病人的生存期。但輸注粒細胞常伴相當多的傳遞感染(如巨細胞病毒)。目前無資料支持預防性輸入粒細胞的價值。總之,腫瘤病人在治療中出現粒細胞減少是嚴重的內科問題。一旦合并發熱反應需加倍警惕,應迅速地鑒別感染和給予積極的首次治療。治療要依據經驗,對感染的來源和類型要調查清楚,必要時增加抗生素和抗真菌藥物。

近幾年,由于基因重組人體粒細胞-集落刺激因子(G-CSF)和粒細胞巨噬細胞-集落刺激因子(GM-CSF)成功地應用在臨床之后,對腫瘤病人引起的骨髓抑制有非常明顯的治療作用。對提高化療療效預防或治療感染有巨大的推動作用。重組人粒細胞巨噬細胞-集落刺激因子的商品有莫拉司亭(生白能,Leucomox),重組粒細胞-集落刺激因子的商品有非格司亭(惠爾血,Gran)注射劑。

飲食禁忌

急性感染的老年癌癥患者飲食宜清淡為主,注意膳食營養均衡,多吃新鮮蔬菜和水果,如綠、黃、紅蔬菜和香菇黑木耳蘆筍檸檬紅棗等。因果蔬中含有豐富的維生素C,是抑癌物質,能夠阻斷癌細胞的生成,同時可以提高免疫力。

 

并發癥會有哪些

患者身體任何部位都可以有隱性感染,而且感染臨床表現常常不典型,對此必須重視。對化療放療后中性粒細胞減少伴發熱的老年病人要詳細了解病史和體格檢查。這種病人反應遲鈍,臨床感染征象常常不強烈,也不易被發現,局部僅僅有紅、腫、疼痛。胸部X線檢查肺浸潤性病變可延遲發生,啰音可能為肺炎的早期體征。有報道25%粒細胞減少病人和白血病病人肺炎時體檢都是正常的,1/3以上病人無咳嗽、咳痰。泌尿系感染時,尿頻可不伴尿痛。口腔、鼻腔和牙齒可存在隱性感染,必須仔細檢查。對首次或反復發熱的病人必須注意檢查直腸周圍區域,有時有嚴重的肛周感染。

 

 

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