老年腹股溝斜疝

老年腹股溝斜疝

老年腹股溝斜疝屬于后天獲得性疝,是老年的常見病之一。本病隨年齡的增大而逐漸發展,少數斜疝發生嵌頓可引起急性腸梗阻,危害極大。我國老齡人口眾多,不但老年疝的發病率高過西方國家,而且傳統疝修補術后造成的高復發率也很突出,我國老年腹股溝疝中是以斜疝占絕大多數,因此,探索老年腹股溝斜疝的治療是當今外科所關注的一個熱點問題。

 

發病部位:下腹

典型癥狀:腹股溝處或閉孔處腫脹 、腹股溝疼痛 、無痛性陰囊內腫塊、髖部酸脹不適

檢查項目:X線平片、B超、CT

并發癥:腸梗阻、腸壞死、腸絞窄、嵌頓性小腸疝、小腸穿孔

是否傳染:不傳染

是否遺傳:不遺傳

易混淆病:睪丸鞘膜積液精索靜脈曲張

高發人群:老年人、尤其是瘦弱老人

癥狀表現

與成人腹股溝斜疝相比,老年腹股溝斜疝具有如下特點:

  1、臨床癥狀不明顯

老年腹股溝疝在無嵌頓的情況下臨床癥狀多不明顯,僅為腹股溝區的可復性腫塊。部分病人有局部下墜及酸脹不適等輕微癥狀而不引起重視,所以該病病程多較長,達數年甚至數10年。還有的病人當發生了嵌頓,甚至出現腸梗阻、腹膜炎等情況才首次就診。

  2、易發生嵌頓和絞窄

老年腹股溝斜疝因病程長,反復疝出,使疝囊頸長期受到摩擦,表面損傷,以致和疝內容物發生粘連而不能還納,造成大的疝塊定居于陰囊。由于疝囊頸是疝囊的最狹窄的部分,所以斜疝易發生嵌頓和絞窄。

  3、滑疝的發生率高

老年腹股溝疝中滑疝發生率較其他年齡組為高,在臨床上對老年男性,病史較長,巨大的陰囊型疝,常呈難復性表現,而又很少發生嵌頓者應懷疑有滑疝的可能。

4、巨型斜疝的發生率高

老年由于體力活動量相對較小,而且疝的病程相對較長,疝口和疝囊較大,常形成巨型斜疝,一旦形成巨型斜疝,發生嵌頓的機會反較青壯年為少。

  5、多伴發其他疾病

除腹股溝斜疝一般所固有的體征外,老年常伴有腹肌萎縮、腹壁張力降低、慢性肛腸疾病、前列腺肥大、慢性呼吸道疾病、心血管疾病等體征,應注意檢查。

治療方法

老年腹股溝斜疝的治療方法簡述如下:

一、治療

老年腹股溝斜疝的療法有兩種:佩用疝帶和手術修補。手術修補是治愈的理想方法,而疝帶只有在手術有禁忌,患者不愿手術,或手術暫時不能施行時應用。

  1、疝帶治療

適宜于年老體弱、生病不久或因身患其他重病不能施行手術者。佩帶疝帶時病人必須平臥,使疝內容物完全回納。因此,疝帶不適用于難復性疝。

使用時疝帶大小適合(疝帽必須稍大于疝環),疝帽壓在疝環頂部,以阻止疝塊外突。患者白天佩戴疝帶,晚上睡時除去。長期使用疝帶后,疝囊頸部因反復摩擦變得肥厚堅韌,疝內容物與疝囊內壁易發生粘連,形成難復性疝。故疝帶不能有效控制疝內容物脫出時,應及時改用手術療法。

  2、手術治療

老年腹股溝斜疝的手術原則大體上與年輕人相同,主要是高位結扎并切除疝囊,縫閉內環和修補薄弱的腹壁。老年腹股溝斜疝的手術方式和評價,應充分考慮到其特殊的解剖病理變化和所伴有的全身性器官功能的疾病。手術前對老年病人的全身狀況應作出正確評價,改善老年病人全身營養狀況,提高其機體免疫抗病能力,并對可能增加手術危險而又可以治療的內科疾病認真加以處理,同時要重視對慢性咳嗽、排尿困難、頑固性便秘、腹水等引起腹內壓增高的一些老年性疾病的控制和治療,以期減少手術危險性和術后并發癥。對于有些高齡病人,疝內腸管可貯有糞便,有時出現腸梗阻癥狀,稱之為疝貯便,可用按摩及灌腸法促進排便后,再考慮擇期手術。

3、幾種特殊老年腹股溝斜疝的處理

(1)腹股溝滑動性疝:多見于病史較長的老年患者,大多下墜至陰囊,疝塊巨大。由于滑動過程容易發生粘連,而通常成為難復性疝,其病理學特點是和疝囊相連的組織內含有供應脫出臟器的主要血管,損傷切斷后可使其失去活力,手術時須予注意。老年滑動性疝,如疝巨大,有較長一段腸襻受累,應采用腹腔內修補術,以免引起腸襻屈曲梗阻或影響其血運。

(2)腹股溝巨型疝:老年患者腹壁肌肉及其腱膜、韌帶萎縮變性,張力減退,病程亦較長,內環明顯擴大,有時可有大量的腹腔內容(如小腸、結腸等)脫至疝囊內,形成巨型疝。對于此種巨型疝的修補,有人主張采取整塊修復的方法。即從陰囊中將整個疝囊游離以后,連同其中的疝內容物整塊回納入腹腔,并利用疝囊底部以修補內環部的腹膜缺損,而無須切除疝囊和分離粘連的疝內容物。因腸襻之間的粘連并不等于一定會發生梗阻,在病人術前無腸梗阻癥狀的情況下,勉強分離粘連往往徒勞無益,有時反而會引起大出血或損傷腸管等并發癥,甚至術后有發生粘連性腸梗阻的危險。對于腹壁明顯缺損者宜選用人工修補材料加強之,以手術最為適宜。切忌在張力過大情況下強行同鄰近組織拉攏縫合,否則勢必導致腱膜、韌帶等即時或日后撕裂,造成新的缺損而導致疝復發。應注意下列事項:①術前應囑患者平臥1周時間,平臥時臀部抬高,有利于疝內容物全部或部分自行回納。②將整個疝囊連同疝內容物整塊回納入腹腔后,多余腹膜不必切除,可采用內翻折疊縫合。

(3)并存疝:老年雖以腹股溝斜疝多見,但由于Hesselbach三角薄弱,直疝發生率相對較高,且有腹股溝直疝、斜疝并存的可能,文獻報告并存率為4%。為避免遺漏并存疝,橫斷疝囊后,應常規以食指自疝環伸入腹腔,以確定疝環與腹壁下動脈的關系,探觸Hesselbach三角的強度,有無筋膜缺損及隱存的腹膜外突。如證實并存疝存在,則于還納直疝疝囊后,可向內牽引進一步分離已橫斷的斜疝近側囊,使兩個疝囊合并成一個疝囊,再作高位結扎。

(4)復發性疝:復發性疝再手術時需特別強調以下幾個問題:①常規疝囊高位結扎的處理方法是疝囊內荷包加貫穿縫扎,但荷包不適用老年復發患者,因為老年復發疝的內環口大,荷包不易收緊,并容易撕裂腹膜。可采用重疊褥式縫合關閉疝囊頸,使疝囊大口變小口,最后貫穿縫扎加結扎。②在已關閉疝囊的下方將腹內斜肌下緣與腹橫筋膜縫合2~3針,加強內環口。③對腹股溝區組織缺損較重、修補確實困難者,應從生物力學和生理學的角度來解決外科問題,以選用無張力疝修補術為宜。

二、預后

老年病人術后最需控制的是疼痛、心力衰竭及感染,尤其是肺部感染對老年病人術后威脅最大,這不僅易引起疝的復發,而且可導致死亡。預防重于治療,故對老年病人術后應鼓勵早期下床活動,或半坐體位,那種害怕術后疝復發而采取平臥體位的方法是不可取的。選擇適宜的抗生素,加強深呼吸鍛煉及拍背排痰,適當保暖等,可協助老年病人安全度過手術期。

飲食禁忌

老年腹股溝斜疝的飲食原則簡述如下:

1、便秘是導致腹壓增加的重要原因之一,故保持大便通暢是預防腹股溝疝的有效方法。老年應多食蔬菜、水果,定量飲水,養成定時排便的習慣等。

2、戒煙戒煙。吸煙不僅可引起慢性咳嗽,導致腹內壓升高,而且可抑制膠原纖維的合成,促進腹肌退行性變,是老年腹股溝疝的重要誘發因素之一,因此老年最好戒煙戒酒。

3、不吃油膩的食物,不吃過咸過辣的食物。

 

并發癥會有哪些

與成人腹股溝斜疝相比,老年腹股溝斜疝具有如下特點:

  1、臨床癥狀不明顯

老年腹股溝疝在無嵌頓的情況下臨床癥狀多不明顯,僅為腹股溝區的可復性腫塊。部分病人有局部下墜及酸脹不適等輕微癥狀而不引起重視,所以該病病程多較長,達數年甚至數10年。還有的病人當發生了嵌頓,甚至出現腸梗阻、腹膜炎等情況才首次就診。

  2、易發生嵌頓和絞窄

老年腹股溝斜疝因病程長,反復疝出,使疝囊頸長期受到摩擦,表面損傷,以致和疝內容物發生粘連而不能還納,造成大的疝塊定居于陰囊。由于疝囊頸是疝囊的最狹窄的部分,所以斜疝易發生嵌頓和絞窄。

  3、滑疝的發生率高

老年腹股溝疝中滑疝發生率較其他年齡組為高,在臨床上對老年男性,病史較長,巨大的陰囊型疝,常呈難復性表現,而又很少發生嵌頓者應懷疑有滑疝的可能。

4、巨型斜疝的發生率高

老年由于體力活動量相對較小,而且疝的病程相對較長,疝口和疝囊較大,常形成巨型斜疝,一旦形成巨型斜疝,發生嵌頓的機會反較青壯年為少。

  5、多伴發其他疾病

除腹股溝斜疝一般所固有的體征外,老年常伴有腹肌萎縮、腹壁張力降低、慢性肛腸疾病、前列腺肥大、慢性呼吸道疾病、心血管疾病等體征,應注意檢查。

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