老年胃癌

老年胃癌

老年胃癌所屬疾病之一,是源于上皮的惡性腫瘤,即胃腺癌。胃癌發生與多種因素有關,飲食因素是研究中的重點。一些調查表明,高鹽、高香料食品,烹調中產生的多環芳烴化合物、亞硝基化合物、真菌毒素,一些谷物與食品添加劑等有致癌作用。胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位,胃癌發病有明顯的地域性差別,在我國的西北與東部沿海地區胃癌發病率比南方地區明顯為高。好發年齡在50歲以上,男女發病率之比為2:1。胃癌的預后與胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學行為以及治療措施有關。

 

發病部位:上腹

典型癥狀:食欲不振、腹痛、黑便、黃疸、嘔血

檢查項目:血常規、尿液檢測、胃腸道B超、胃腸道CT、胃鏡、糞便檢測、血清酶學檢測、放射性核素檢查、X線鋇餐

并發癥:腸梗阻反流性食管炎胃出血

是否傳染:不傳染

是否遺傳:不遺傳

易混淆病:胃惡性淋巴瘤、胃息肉、胃潰瘍、胃平滑肌瘤

高發人群:老年人

癥狀表現

老年胃癌有哪些癥狀?

  一、胃癌癥狀

1、早期胃癌

胃癌的早期無特異的癥狀,甚至毫無癥狀,早期無消化道癥狀者可占1/4。國內胃癌病例統計資料表明,在出現癥狀后3個月之內確診為胃癌不及1/3,凡出現以下不典型癥狀時均考慮胃癌之可能性應進一步檢查:

(1)中年以上患者出現原因不明食欲不振、上腹不適、消瘦等癥狀。

(2)嘔血、黑便或大便潛血陽性病因不明者。

(3)原有長期慢性胃病史,近期癥狀有明顯加重者。

(4)胃潰瘍、胃息肉(重點是腺瘤性息肉)、萎縮性胃炎(特別是伴腸上皮化生,異型上皮增生等癌前病變)、殘胃的患者。

  2、進展期胃癌

患者病情至進展期,發展加速,癥狀于數月內逐漸加重,一般胃部癥狀出現上腹部持續性疼痛、飽脹、厭食、惡心、嘔吐、黑便等,還可出現與腫瘤部位相關的癥狀,胃竇癌多在小彎側,上腹痛出現早,程度輕重不一,如賁門部癌出現劍突下或胸骨后不適感,進食不暢、隱痛,并漸進加重,進行性吞咽困難,嘔吐,反流黏液。如近幽門部或幽門管癌,由于腫瘤壓迫出現幽門梗阻的表現,個別患者發生急性消化道出血胃穿孔時才確診,當進一步發展時可觸及腹部包塊,發現腹水、黃疸,以及明顯消瘦、體重下降、乏力、水腫、貧血及惡病質等。

  二、體征

早期胃癌腹部檢查無陽性體征,故查體對早期診斷沒有幫助,當進入進展期(中晚期)可有上腹壓痛、飽滿或胃區包塊,質硬,較固定,表面不平呈結節狀。位于幽門部癌出現梗阻時可見擴張的胃型,有震水音,上腹隆起飽滿,侵至胰腺,特別是胰頭侵犯及肝十二指腸韌帶,胰十二指腸后淋巴結轉移壓迫膽總管,出現梗阻性黃疸。有肝內轉移時,肝大表面結節不平,質硬,也可以伴有黃疸出現,腹膜種植可產生腹水,多為血性。小腸、結腸與腸系膜轉移可發生腸梗阻,出現腸型蠕動波。女性患者轉移至卵巢,是為Krukenberg瘤,淋巴結遠處轉移可出現左鎖骨上或雙側鎖骨上淋巴結腫大,出現這些體征均指示已進入中晚期,多已失去手術根治機會。

治療方法

老年胃癌的治療方法簡述如下:

  一、治療

  1、常規治療

(1)外科治療:外科手術是治療胃癌的主要手段,也是目前能治愈胃癌的惟一方法。長期以來由于胃癌住院患者病期偏晚,胃癌外科治療的療效也就不夠滿意,根據中國胃癌研究會統計的1987年以來的國內資科,胃癌根治術后的平均5年生存率已提高至37%。

①Ⅰ期與Ⅱ期胃癌無淋巴結轉移的各型早期胃癌及未侵及漿膜層(T2)的中期胃癌,可行R1式手術(完全切除N1站淋巴結),切緣距腫瘤肉眼邊緣距離不少于3~4cm,防止殘留。

②Ⅰ、Ⅱ期胃癌已出現N1淋巴結轉移行R2式手術(完全切除N1、N2站淋巴結)。

③Ⅲ期胃癌浸出漿膜面伴N2淋巴結轉移及N2、N3淋巴結轉移者可行擴大R2+或R3式手術(完全切除N1、N2、N3淋巴結)。

④Ⅳ期胃癌當侵犯周圍臟器(胰腺、橫結腸、肝臟)伴有N3淋巴結轉移估計可以切除者,行R3加被侵臟器聯合切除術。當廣泛侵及周圍臟器,并侵及N3淋巴結以及遠處淋巴結,廣泛腹膜與明顯肝轉移時,只可行姑息切除,改道手術或僅行探查術。

⑤原發灶的切除:關于胃切除的范圍近年來意見已漸趨向一致。即胃切斷線要求離腫瘤肉眼邊緣不得少于5cm,遠側部癌應切除十二指腸第一部約3~4cm,近側部癌應切除食管下端3~4cm。

(2)放射治療:胃癌是對放射線不敏感的腫瘤,而胃的鄰近器官肝、胰、腎等對放射性較敏感,因而限制了放射治療的應用。在綜合治療中作為補救治療措施有一定價值。行術前放療可提高手術切除率,術中放療有助于消滅手術視野中殘留的亞臨床癌灶。姑息切除術后局限癌灶或局限殘留淋巴結轉移灶也可放射治療。

(3)內科治療

①胃癌的輔助性化療:根據癌細胞的生物學特性,手術不能徹底切除術后存在的亞臨床轉移灶及癌細胞。手術不能發現的亞臨床轉移灶,手術局部淋巴和血行轉移是術后復發的主要根源。因此術前、術中和術后輔助化療是必要的。術前化療(新輔助化療,Neo-Adjuvantchemotherapy)目的是使癌灶局限,以利于手術徹底切除。抑制癌細胞的生物活性,有利于減小術中播散,消滅亞臨床癌灶,減低術后復發率。術中化療目的是消滅殘存癌灶,術后輔助化療則是為了防止復發與轉移,提高5年生存率。

②免疫治療:根據現代免疫學的觀點,及腫瘤化療不能完全消滅腫瘤細胞的事實,生物療法應有助于處理術后的亞臨床轉移。胃癌的主動免疫療法未見有成功的報道,最近有介紹先用阿霉素30預先處理病人,然后用自體胃癌細胞免疫,輔以FT-207及BRM,在20例非根治性手術的Ⅳ期胃癌病人,取得延長生存期的效果。胃癌的被動免疫治療如LAK、TIL細胞等已在胃癌治療中采用,盼能取得積極的成果。

③內鏡治療

A、局部藥物注射:是一種姑息治療方法,可對腫瘤處注射抗癌藥、免疫藥及血管硬化劑,直接殺傷腫瘤。如有癌性狹窄也可用注藥法緩解癥狀。常用藥物有絲裂霉素(MMC)、氟尿嘧啶、博萊霉素。并發癥有局部潰瘍形成,發生穿孔較少見。

B、腹腔灌注化療:晚期胃癌腹膜種植轉移,產生腹水,腹腔注入抗癌藥局部濃度大于血漿濃度,達20倍以上,因之全身反應輕,局部抗癌作用強,可于手術時保留插管或腹腔穿刺注藥,抗癌藥直接作用于腫瘤細胞起殺傷作用,同時使腹膜肥厚,粘連抑制腹水產生,但可以發生腸粘連引起腸梗阻的并發癥。

C、內鏡下切除術及微波凝固療法:適應于病變較早,無淋巴轉移,可藉局部切除達到根治目的的早期胃癌;或高齡、有手術禁忌或拒絕手術的早期胃癌,癌灶小于2cm隆起型及小于1cm的凹陷型最好。在內鏡下采用高頻電凝切除法,方法有注射生理鹽水套切法、提拉套切法、負壓吸引切除法等,術后局部形成潰瘍,經4~6周愈合,本法安全,嚴重合并癥少,可見出血,穿孔者少見,切除治愈率可達95%。微波凝固法對病灶采用多次多點輻射。早期癌適應證同切除法。導線前端輻射微波,局部癌組織吸收能量轉為熱能產生組織凝固。

2、康復治療

胃癌的預后取決于臨床分期和病理類型。對于胃癌術后的病人的吸收不良綜合征,應給予高熱量、易消化的營養物質,并注意B族維生素的補充。鼓勵病人多進食,進食困難及有梗阻的病人可予胃腸外營養支持治療。對因鐵劑吸收不良及維生素B12或葉酸缺乏引起的混合性貧血,應通過胃腸道外的途徑予以補充。

  二、預后

影響胃癌預后的因素很多,與年齡、性別、病期、病理類型及治療類型等因素有關。一般說來老年的療效較年輕患者好;女性患者似乎較男性患者存活時間長;若胃癌按TNM分期:Ⅰ期五年存活率>79%,Ⅱ期為50%,Ⅲ期為10%,Ⅳ期的五年存活率很低;腸型胃癌預后比彌漫型要好,腸型胃癌易發生肝轉移,而彌漫型則易發生腹膜轉移和淋巴結轉移。當采用其他分類時,預后好壞依次為分化型腺癌、黏液腺癌、低分化腺癌、未分化腺癌及最差的黏液癌。胃癌的部位、大體形態及大小與其預后也有關。胃體部預后最好,依次為胃竇部、近側部及廣泛癌,癌腫界限清楚的比彌漫性的預后好,息肉狀胃癌和潰瘍型胃癌發生淋巴結轉移的可能性比潰瘍浸潤型及彌漫浸潤型要少,其預后也較好。從癌腫大小來看,較小的癌腫比較大的癌腫預后要好,>4cm者最差。治療類型與預后:如果胃癌患者沒有接受治療,其存活時間大約為11個月。一項研究表明84%的病人死于診斷后6個月內,而96%的病人死于診斷后1年內。病人實施根治術后生存時間是28個月,有人報道此組病人的五年存活率大約是40%。實施姑息手術病人其生存時間為4~14個月,存活5年患者很少。

飲食禁忌

老年胃癌患者的飲食原則簡述如下:

1、不吃鹽腌、煙熏、火烤和油炸的食物,特別是烤糊焦化了食物。

2、堅持低脂肪飲食,常吃些瘦肉、雞蛋及酸奶。

3、食物應保持新鮮,不吃發霉變質的飲食。

4、下定決心戒除有害的煙酒嗜好,保持大便通暢,便秘病人應吃富有纖維素的食物,及每天喝一些蜂蜜。

5、多吃粗糧雜糧,如粗米、玉米、全麥片,少吃精米、精面。

6、常吃富有營養的干果種籽類食物,如葵花子芝麻南瓜子西瓜子、花生核桃杏干杏仁葡萄干等這些食品都是不錯的。

 

并發癥會有哪些

老年胃癌有哪些癥狀?

  一、胃癌癥狀

1、早期胃癌

胃癌的早期無特異的癥狀,甚至毫無癥狀,早期無消化道癥狀者可占1/4。國內胃癌病例統計資料表明,在出現癥狀后3個月之內確診為胃癌不及1/3,凡出現以下不典型癥狀時均考慮胃癌之可能性應進一步檢查:

(1)中年以上患者出現原因不明食欲不振、上腹不適、消瘦等癥狀。

(2)嘔血、黑便或大便潛血陽性病因不明者。

(3)原有長期慢性胃病史,近期癥狀有明顯加重者。

(4)胃潰瘍、胃息肉(重點是腺瘤性息肉)、萎縮性胃炎(特別是伴腸上皮化生,異型上皮增生等癌前病變)、殘胃的患者。

  2、進展期胃癌

患者病情至進展期,發展加速,癥狀于數月內逐漸加重,一般胃部癥狀出現上腹部持續性疼痛、飽脹、厭食、惡心、嘔吐、黑便等,還可出現與腫瘤部位相關的癥狀,胃竇癌多在小彎側,上腹痛出現早,程度輕重不一,如賁門部癌出現劍突下或胸骨后不適感,進食不暢、隱痛,并漸進加重,進行性吞咽困難,嘔吐,反流黏液。如近幽門部或幽門管癌,由于腫瘤壓迫出現幽門梗阻的表現,個別患者發生急性消化道出血,胃穿孔時才確診,當進一步發展時可觸及腹部包塊,發現腹水、黃疸,以及明顯消瘦、體重下降、乏力、水腫、貧血及惡病質等。

  二、體征

早期胃癌腹部檢查無陽性體征,故查體對早期診斷沒有幫助,當進入進展期(中晚期)可有上腹壓痛、飽滿或胃區包塊,質硬,較固定,表面不平呈結節狀。位于幽門部癌出現梗阻時可見擴張的胃型,有震水音,上腹隆起飽滿,侵至胰腺,特別是胰頭侵犯及肝十二指腸韌帶,胰十二指腸后淋巴結轉移壓迫膽總管,出現梗阻性黃疸。有肝內轉移時,肝大表面結節不平,質硬,也可以伴有黃疸出現,腹膜種植可產生腹水,多為血性。小腸、結腸與腸系膜轉移可發生腸梗阻,出現腸型蠕動波。女性患者轉移至卵巢,是為Krukenberg瘤,淋巴結遠處轉移可出現左鎖骨上或雙側鎖骨上淋巴結腫大,出現這些體征均指示已進入中晚期,多已失去手術根治機會。

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