老年乳腺癌

老年乳腺癌

乳腺癌是發生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤,是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的腫瘤之一。乳腺癌發病的年齡在東西方國家有所不同,在高發區如北歐、北美等國家,乳腺癌從20歲左右開始出現,在絕經期即45-50歲之前保持快速上升勢頭,大約年齡每增長10-20歲發病率上升1倍,絕經期后上升相對緩慢,75-85歲達到最高。而在亞洲等低發地區,乳腺癌的發病率在絕經后會略下降,一般乳腺癌的發病高峰在45-55歲之間,亞洲人移居西方國家后仍保持這種年齡分布特征。

但是,無論國內還是國外,盡管乳腺癌的發病率居高不下,死亡率卻不斷下降,其原因不僅得益于女性乳腺癌篩查和早診制度的建立,更得益于近年來不斷發展的分子生物學技術和綜合診療規范化水平的提高。

 

發病部位:乳房

典型癥狀:乳頭瘙癢、無痛性腫塊、乳頭灼痛、乳頭溢液、乳頭回縮

檢查項目:乳房B超、X線平片、核磁共振(MRI)、CT

并發癥:肝大黃疸、頸淋巴結腫大、偏癱胸腔積液

是否傳染:不傳染

是否遺傳:不遺傳

易混淆病:漿細胞性乳腺炎、脂肪瘤、乳腺增生、乳房結核、乳腺纖維腺瘤

高發人群:老年女性

癥狀表現

老年乳腺癌有哪些癥狀?簡述如下:

一、無痛性腫塊

乳房腫塊是乳腺癌患者的首發癥狀,是促使患者就診的主要癥狀,約占就診總數的80%以上,多為無痛性。但體胖婦女,乳腺肥大者,且腫瘤體積不大,質地較軟者,一般檢查極易遺漏,應取坐、臥等不同體位仔細檢測。

1、部位

乳腺的外上限是乳腺癌的好發部位,約占36.1%;乳腺上方(外,中,內)大約占65.5%;其次為乳頭、乳暈區和內上限;全乳腺、內側及下方發病最低。

2、大小與個數

腫塊大小不一,單發者占絕大多數,偶見2個以上。

3、形態與邊界

呈不規則的球形塊或半球形或表面不平的結節狀腫物,形似珊瑚石,邊界不清楚,腫瘤與腺體有索狀牽連,但是決不能說圓形、長圓形。形態較規整,質地中等者一定不是癌,臨床有時亦可見癌瘤表面光整,界限比較清楚,似有包膜和一定的移動感者,難與良性腫瘤區別。

4、硬度

乳腺癌質地表現各異,多為實質性硬塊,似石頭硬或橡皮樣韌感,亦有較軟的囊性感者。臨床見硬韌之腫塊,長圓或不規則的索團塊,診為乳腺癌不難,但肥胖型乳腺,脂肪豐富,偶見癌瘤位于下方,觸診較軟者,難與脂肪瘤鑒別。

5、活動度

癌瘤位于腺體實質內時,一般瘤體與乳腺組織一起移動,無包膜感,腫塊越深在,活動度就越差,如腫瘤向深部浸及胸肌筋膜或肌肉。在肌肉收縮時,腫物活動度受限或不能移動,當腫瘤繼續向胸壁浸潤,則癌瘤與胸壁完全固定不能推移,此為晚期表現。即使是早期癌瘤位于腺體實質內,與良性腫瘤相比其活動度也有顯著差異,良性腫瘤雙手檢測,腫瘤在包膜內移動,此區別點很重要。

二、乳頭與乳暈異常

1、乳頭回縮

乳腺發育不良或產后未曾哺乳的婦女,乳頭可以深陷,但可用手指牽出如常態,無固定現象。當癌瘤位于乳暈下方及其附近,浸及乳頭大導管,逐漸加重其回縮和固定乳頭,常較健側抬高,向下或偏斜,致兩側乳頭高低不一,癌瘤深居乳腺內,侵犯較廣,使大導管硬化、抽縮、造成乳頭固定,是晚期乳癌的征象。乳腺急、慢性炎癥亦可造成乳頭回縮,詳細詢問病史是不難辨認的。

2、乳頭瘙癢

脫屑、糜爛、潰破、結痂、伴灼痛,偶見乳頭溢液,以致乳頭改變,是乳頭病的表現。

3、乳頭溢液

乳腺癌伴有乳頭溢液約占5%以上,其性質可為乳汁樣、水樣液、漿液性、血液性、血膿性等,這些是癌癥局部發展不同程度的反應,臨床僅有乳頭溢液,捫不及腫塊,多為導管內早期癌或大導管內乳頭狀瘤,乳頭溢液量可多可少,間隔時間也不一致,單見者少,多伴有乳腺腫塊。

三、乳房輪廓及皮膚改變

正常乳房無論任何體位,均具有完整的弧形輪廓,這種輪廓一旦出現異常或缺損,則提示有腫瘤發生,提示腫瘤侵犯皮膚的筋膜,有時為早期乳腺癌的表現,局限性隆起一般是腫瘤的局部臨床表現之一。

治療方法

老年乳腺癌的治療方法簡述如下:

一、治療

1、手術治療

(1)乳腺癌根治術:

符合國際臨床分期0、Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期而無以下禁忌證者適合做根治手術。

①全身禁忌證:腫瘤已有遠處轉移者;一般情況差,已有惡病質者;重要臟器有嚴重疾病,不能耐受手術者;年老體弱,不適合手術。

②局部病灶禁忌證:

A、Ⅲ期患者有以下情況之一者:皮膚橘皮水腫,超過乳房面積一半以上;皮膚有衛星結節;腫瘤直接侵犯胸壁;胸骨旁淋巴結腫大,且證實為轉移;鎖骨上淋巴結腫大,病理證實為轉移。

B、有以下5種情況中任何2項以上者:腫瘤潰破;皮膚橘皮水腫,占全乳面積的1/3以上;腫瘤與胸大肌固定;腋淋巴結最大直徑超過2.5cm;淋巴結彼此粘連,或與皮膚或深部組織粘連。

(2)乳腺癌擴大根治術:是指在乳腺癌根治術的同時,切除胸骨旁(即乳內血管旁)的淋巴結。適用于原發癌位于乳腺的中央區或內側者,尤其臨床檢查腋淋巴結有轉移者。

(3)乳腺癌改良根治術:適用于乳腺癌Ⅰ期或Ⅱ早期的患者,與乳腺癌根治術的主要區別是保留了胸大肌或同時保留胸小肌,對腋窩淋巴結的消除與一般根治術同樣進行。術后是否需要輔助治療與一般根治術相似,主要視腋淋巴結的病理檢查有無轉移、腫瘤細胞的分化程度及激素受體測定等。有兩種方式:①保留胸大肌的改良根治術。②同時保留胸大肌、胸小肌的改良根治術。

(4)單純的乳房切除術:

適應證:①原位癌;②微小癌,濕疹樣乳腺癌病灶僅限于乳頭者;③年老、體弱、一般情況差、不適合于根治手術者,可采用單純乳房切除術,必要時行術后放射治療;④局部晚期病灶,作為綜合治療的一部分。

(5)小于全乳房切除的保守治療方法:腫瘤應小于4cm,與皮膚、胸肌等無粘連,腋部可以有腫大的淋巴結,但與胸壁及腋部血管神經束無粘連,同時乳房必須足夠大使切除后有滿意的外形。

  2、乳腺癌的放射治療

(1)乳腺癌保守手術加放射治療:

①保守性手術加放射治療已被確認為一種治療早期乳腺癌的方法,這種方法的生存率與乳腺根治術的生存率相同,并且保留了乳房。

②保守手術加放射治療的適應證:

A、乳腺為單發病灶。

B、保守手術加放療的主要標準是乳房體積與腫塊大小之比。因為治療的目的是完整地切除原發腫瘤,保持乳房美觀,腫瘤>4~5cm就不宜采取此種方法,因此腫瘤最大直徑≤3cm。

C、乳腺腫瘤位于乳暈區以外的部位。

D、腋窩無腫大淋巴結或有單個可活動的腫大淋巴結。

E、病人年齡在35歲以上,愿意接受保留乳房的治療方法者。大多數學者主張對腋窩淋巴結做切除術,腋窩清掃的范圍以Ⅰ、Ⅱ組的淋巴結為宜,單獨Ⅲ組淋巴結轉移的發生率很低。

(2)乳腺癌的術前放射治療:局部晚期乳腺癌的病例常采用術前放射治療加根治術的綜合治療。

(3)乳腺癌的術后放射治療:

①術后放射治療的適應證:

A、腫瘤病灶≤5cm,位于乳腺外象限,而腋淋巴結陰性者,一般不做術后放療。

B、原發腫瘤位于乳腺外象限,而腋淋巴結3個以上或1/3以上陽性者,應照射同側鎖骨上區、腋頂部和內乳區。

C、原發腫瘤位于乳腺內象限,腋淋巴結陰性者,應單照內乳區。

D、原發腫瘤位于乳腺內象限,腋淋巴結陽性者,照射同側鎖骨上區、腋頂部和內乳區。

E、原發腫瘤位于乳腺中央區者,照射內乳區。

F、根治術后病例,胸壁不進行常規照射,但改良根治,術后胸壁遺留較厚,病灶>5cm,需要照射胸壁。并包括同側鎖骨上區、同側腋窩及內乳區,目前常把內乳區包括在胸壁照射野中。

②照射劑量:術后放射治療的劑量以5000CGy/5周為宜。

(4)局部晚期乳腺癌的放射治療:局部晚期乳腺癌例,一般指ⅢB期或Ⅳ期(鎖骨上有淋巴轉移)的乳腺癌。即乳腺和區域淋巴引流區有嚴重病變,但尚無遠地臟器轉移的病例。此類病人單靠手術治療,其局部復發率很高,并能促進病變擴散。對局部晚期乳腺癌,美國BJ肯尼迪認為,局部晚期乳腺癌患者有極高的局部和遠地轉移的危險,無論激素受體和絕經狀態如何,聯合化療、手術、放射治療都是積極的治療方法。他認為,首先應選用以多柔比星(阿霉素)為基礎的輔助化療,一般給予2~4個周期的治療后,可使一些在技術上不能手術的腫瘤轉變為可手術治療,對仍不能手術治療的患者,可給予姑息性放療,對適宜進行乳腺切除術的患者,手術后再給予幾個周期化療,可以減少遠地轉移的發生。最后,可采用放射治療減少局部復發。胸部晚期乳腺癌是需要化療、放療、手術三者,根據具體病例,綜合治療的病種,靠其中某一種治療方法是遠遠不夠的。

(5)乳腺癌遠地轉移的放射治療:

3、化療

在乳腺癌的全程治療中,化療占重要的地位。

二、預后

影響預后的因素很多,但最明確、影響預后最大的是分期。Ⅰ期患者10年以上生存率可超過80%,而Ⅳ期者不到15%。因此,就目前水平來說,要提高乳腺癌治愈率的關鍵是早期發現、早期診斷、早期正確治療。為了做到早期發現,進行乳腺癌有關知識的宣傳,教育婦女自行檢查乳腺是一種切實可行的有效措施。

飲食禁忌

預防乳腺癌的膳食選擇建議:

1、低脂肪膳食

應多吃低脂肪膳食:谷物及全谷食品,新鮮水果和蔬菜,低脂牛奶、干酪或酸牛奶,家禽、魚、瘦肉、雞蛋(每天1個左右),豆類(干菜豆和豌豆)。

2、努力保持良好的身體狀況和正常體重

減少過多的熱量攝入,減少糖、甜食和脂肪的攝入量,減少酒精、啤酒和葡萄酒的飲用量,細嚼慢咽,適當運動。

3、膳食中增加纖維量

選擇含纖維較高的食物,如水果、蔬菜、全麥面及谷類食物、豌豆、干菜豆、土豆及種子等,皆為良好纖維來源。

4、低脂、低飽和脂肪酸和低膽固醇膳食

少吃動物內臟和蛋黃等。少吃黃油、酥油、奶油、人造奶油、椰子油以及含有這些成分的食物。避免油炸食品,盡量烘、烤、燒、煮或燉食物。

5、飲酒有節制

每天最多飲1次含酒精的飲料(混合飲料、葡萄酒或啤酒)。

6、減少糖的攝入量

包括蜂蜜和糖漿、含糖食品、軟飲料、冷飲等。新鮮水果不限。

7、減少鈉的攝入量

品嘗食物的天然味道那是最甘美的,不要食用預先加鹽的食物,如午餐肉、腌制食品、調味番茄醬、芥菜、調味品、醬油、油炸馬鈴薯、咸味堅果仁及椒鹽卷餅等。要清楚食物中的鈉或谷氨酸鈉(味精)的含量,用新鮮調料和草本五香調味品,多吃酸性食品如檸檬汁、酸橘汁,用醋做調味品。

 

并發癥會有哪些

老年乳腺癌有哪些癥狀?簡述如下:

一、無痛性腫塊

乳房腫塊是乳腺癌患者的首發癥狀,是促使患者就診的主要癥狀,約占就診總數的80%以上,多為無痛性。但體胖婦女,乳腺肥大者,且腫瘤體積不大,質地較軟者,一般檢查極易遺漏,應取坐、臥等不同體位仔細檢測。

1、部位

乳腺的外上限是乳腺癌的好發部位,約占36.1%;乳腺上方(外,中,內)大約占65.5%;其次為乳頭、乳暈區和內上限;全乳腺、內側及下方發病最低。

2、大小與個數

腫塊大小不一,單發者占絕大多數,偶見2個以上。

3、形態與邊界

呈不規則的球形塊或半球形或表面不平的結節狀腫物,形似珊瑚石,邊界不清楚,腫瘤與腺體有索狀牽連,但是決不能說圓形、長圓形。形態較規整,質地中等者一定不是癌,臨床有時亦可見癌瘤表面光整,界限比較清楚,似有包膜和一定的移動感者,難與良性腫瘤區別。

4、硬度

乳腺癌質地表現各異,多為實質性硬塊,似石頭硬或橡皮樣韌感,亦有較軟的囊性感者。臨床見硬韌之腫塊,長圓或不規則的索團塊,診為乳腺癌不難,但肥胖型乳腺,脂肪豐富,偶見癌瘤位于下方,觸診較軟者,難與脂肪瘤鑒別。

5、活動度

癌瘤位于腺體實質內時,一般瘤體與乳腺組織一起移動,無包膜感,腫塊越深在,活動度就越差,如腫瘤向深部浸及胸肌筋膜或肌肉。在肌肉收縮時,腫物活動度受限或不能移動,當腫瘤繼續向胸壁浸潤,則癌瘤與胸壁完全固定不能推移,此為晚期表現。即使是早期癌瘤位于腺體實質內,與良性腫瘤相比其活動度也有顯著差異,良性腫瘤雙手檢測,腫瘤在包膜內移動,此區別點很重要。

二、乳頭與乳暈異常

1、乳頭回縮

乳腺發育不良或產后未曾哺乳的婦女,乳頭可以深陷,但可用手指牽出如常態,無固定現象。當癌瘤位于乳暈下方及其附近,浸及乳頭大導管,逐漸加重其回縮和固定乳頭,常較健側抬高,向下或偏斜,致兩側乳頭高低不一,癌瘤深居乳腺內,侵犯較廣,使大導管硬化、抽縮、造成乳頭固定,是晚期乳癌的征象。乳腺急、慢性炎癥亦可造成乳頭回縮,詳細詢問病史是不難辨認的。

2、乳頭瘙癢

脫屑、糜爛、潰破、結痂、伴灼痛,偶見乳頭溢液,以致乳頭改變,是乳頭病的表現。

3、乳頭溢液

乳腺癌伴有乳頭溢液約占5%以上,其性質可為乳汁樣、水樣液、漿液性、血液性、血膿性等,這些是癌癥局部發展不同程度的反應,臨床僅有乳頭溢液,捫不及腫塊,多為導管內早期癌或大導管內乳頭狀瘤,乳頭溢液量可多可少,間隔時間也不一致,單見者少,多伴有乳腺腫塊。

三、乳房輪廓及皮膚改變

正常乳房無論任何體位,均具有完整的弧形輪廓,這種輪廓一旦出現異常或缺損,則提示有腫瘤發生,提示腫瘤侵犯皮膚的筋膜,有時為早期乳腺癌的表現,局限性隆起一般是腫瘤的局部臨床表現之一。

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