淋巴絲蟲病

淋巴絲蟲病

淋巴絲蟲病(lymphaticfilariasis)由班氏、馬來和帝汶絲蟲引起。其臨床特征主要是急性期的淋巴管炎與淋巴結炎,以及慢性期的淋巴管阻塞及其產生的一系列癥狀。亦有不出現明顯癥狀而僅于血內有微絲蚴者,即所謂“絲蟲感染”。這幾種絲蟲的微絲蚴都具有較嚴格的夜間出現于外周血流中的特性。

在我國絲蟲病流行于16個省(自治區、直轄市)的864個縣、市(未包括臺灣省)。據防治前調查統計,全國有絲蟲病人3099.4萬,居當時世界第一位,很多患者有象皮腫、鞘膜積液、乳糜尿等癥狀和體征。經過努力防治,取得了很大成績,截止到1994年,經考核已有864個縣、市達到基本消滅絲蟲病的標準,有效控制了絲蟲病的傳播。

 

發病部位:淋巴系統

掛什么科:傳染科

典型癥狀:低熱、腹痛腹瀉、關節疼痛、畏寒

檢查項目:血常規、血液檢查

并發癥:淋巴結增大、鞘膜積液、乳糜尿、乳糜瀉

是否傳染:傳染

是否遺傳:不遺傳

易混淆病:附睪結核、急性淋巴管炎、精索靜脈曲張、淋巴結炎、疝氣

高發人群:有絲蟲病發現地區的人群較常見

癥狀表現

本病潛伏期自感染期幼蟲侵入人體至血液內發現微絲蚴為止,一般為1年左右,但亦可早至4個月或遲至1.5年。帝汶絲蟲病潛伏期為3個月。從人體淋巴結檢查最早查到班氏絲蟲成蟲為感染后3個月。絲蟲病的臨床表現輕重不一,在流行地區可有50%~75%的“無癥狀”的感染者。馬來絲蟲主要寄生在淺部淋巴系統,因此四肢淋巴管炎和皮腫最為明顯。班氏絲蟲不僅寄生于四肢淋巴管,同時還寄生于深部淋巴系統的泌尿、生殖器官,引起精索、附睪、睪丸、陰囊等的炎癥和結節。

治療方法

淋巴絲蟲病的治療方法簡述如下:

一、治療

1、病原治療

(1)乙胺嗪(diethylcarbamazine):即枸櫞酸乙胺嗪(海群生,hetrazan),本品在體外并無直接殺滅微絲蚴作用,但對感染絲蟲的人或動物,則能迅速清除血液中微絲蚴。對馬來微絲蚴的作用較班氏更為迅速而完全。使用較大劑量或較長療程時,也能殺死成蟲。間歇用藥三個療程后,微絲蚴陰轉率,班氏可達90%~99.8%,馬來達96.3%~100%;結節出現率,班氏為30%~40%,馬來為50%以上。

(2)呋喃嘧酮(furapyrimidone):為1979年我國合成的抗絲蟲病藥。對班氏絲蟲成蟲和微絲蚴均有顯著的殺滅作用,副作用與乙胺嗪相仿,本品為腸溶片,劑量20mg/(kg·d),分2次或3次,連服7天為一個療程。

(3)伊維菌素(ivermectin):能有效地清除班氏微絲蚴,成人100~200μg/kg體重,單劑或連用2天口服。短期內清除班氏微絲蚴效果比乙胺嗪好,但持續效果的時間各家報道不一。對馬來微絲蚴作用較差,不良反應有頭痛、發熱、厭食等。

2、對癥治療

(1)淋巴管炎、淋巴結炎、精索炎、睪丸炎的治療:可參照乙胺嗪治療時的局部反應的處理。癥狀嚴重的患者應臥床休息,抬高下肢。潑尼松或復方乙酰水楊酸(復方阿司匹林)亦可應用。如有細菌繼發感染者,應用抗菌藥物。

(2)象皮腫的治療:下肢象皮腫的治療可采用烘綁療法,患肢用輻射熱或微波透熱。烘療后用彈性繃帶包扎,1次/d,前者1h/次,20次為一個療程,休息半個月,進行下一個療程;后者30min/次,15次為一個療程,休息2個月,進行下一個療程。在烘療和休息期間,白天均需用彈性繃帶持續包扎患肢,治療2~3個療程。兼有足的患者,用抗真菌治療以控制感染。在進行烘綁療法的同時,配合小劑量長療程乙胺嗪治療,可制止流火發作。對少數巨型下肢象皮腫,可采用大面積的全皮移植術,并加壓包扎。

(3)乳糜尿的治療:乳糜尿初發時,應平臥休息,并采用適量的脂肪及蛋白質的飲食。可用中鏈油(中碳鏈甘油三酯,MCT)代替普通食用油脂。經長期休息或內科久治不愈,仍排乳糜尿者,可考慮1%~2%硝酸銀灌注或手術治療。如有乳糜血尿者可酌用止血藥物。

(4)鞘膜積液的治療:目前多采用手術療法,療效比較滿意。一般術后應給乙胺嗪3g療法1~2個療程,作為病原治療。

  二、預后

絲蟲病對生命威脅不大,早期及時治療多能治愈,但反復發作淋巴結炎、淋巴管炎和象皮腫患者可影響勞動力,繼發細菌感染,可加重病情。

飲食禁忌

淋巴絲蟲病患者的飲食原則簡述如下:

1、飲食宜清淡,富含營養。

2、不吃油膩的食物

3、不吃過咸的食物

4、不吃辛辣的食物

5、忌煙酒。

 

并發癥會有哪些

本病潛伏期自感染期幼蟲侵入人體至血液內發現微絲蚴為止,一般為1年左右,但亦可早至4個月或遲至1.5年。帝汶絲蟲病潛伏期為3個月。從人體淋巴結檢查最早查到班氏絲蟲成蟲為感染后3個月。絲蟲病的臨床表現輕重不一,在流行地區可有50%~75%的“無癥狀”的感染者。馬來絲蟲主要寄生在淺部淋巴系統,因此四肢淋巴管炎和皮腫最為明顯。班氏絲蟲不僅寄生于四肢淋巴管,同時還寄生于深部淋巴系統的泌尿、生殖器官,引起精索、附睪、睪丸、陰囊等的炎癥和結節。

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