顱內腫瘤伴發的精神障礙

顱內腫瘤伴發的精神障礙

顱內腫瘤伴發的精神障礙是指顱內腫瘤侵犯腦實質,而壓迫鄰近的腦組織或腦血管,造成腦實質破壞或顱內壓增高伴發的精神障礙。患顱內腫瘤的患者,約有40%~100%的人可出現精神癥狀。

 

 

發病部位:頭部

典型癥狀:意識模糊、表情淡漠、癡呆、呆滯、嗜睡

檢查項目:腦血管造影、頭部MRI、頭部CT、彩超、X線平片

并發癥:癲癇、幻聽、幻視、偏癱

是否傳染:不傳染

是否遺傳:不遺傳

易混淆病:精神分裂癥、麻痹性癡呆、癔癥

高發人群:顱內腫瘤患者

癥狀表現

臨床表現多種多樣,早期有時癥狀不典型,而當腫瘤的基本特征均已具備時,病情往往已屬晚期,腦瘤發病多緩慢,首發癥狀為顱內壓增高,如頭痛、嘔吐;神經定位癥狀,如肌力減退、癲癇等;數周、數月或數年之后,癥狀增多,病情加重。急性發病者可在數小時或數日內病情突然惡化,陷入癱瘓、昏迷,此多見于腫瘤囊性變、瘤出血(瘤卒中)、高度惡性的腫瘤、腫瘤轉移,并發彌漫性急性腦水腫,或因瘤體(囊腫)突然阻塞腦脊液循環通路致顱內壓急劇增高,導致腦疝而死亡。

包括軀體癥狀和精神癥狀。

1、軀體癥狀:頭痛、惡心嘔吐、視盤水腫與視力減退是腦瘤引起顱內壓增高的3種主要表現,由于腦瘤擴張生長約有80%的顱內腫瘤病人出現顱內壓增高。

(1)頭痛:開始為發作性,以早晨、晚上多見,之后白天頭痛次數增加,頭痛部位多在額部及顳部,后顱窩腫瘤可后枕部頭痛,并放射至眼眶部。總之,頭痛以腫瘤所在側顯著,隨病情發展,頭痛可逐步加劇并呈持續性,咳嗽、噴嚏,情緒激動時頭痛加劇,臥倒時減輕。

(2)嘔吐:多在清晨或空腹時發生,頭痛劇烈時嘔吐更為常見,患者大多伴有惡心,而缺乏惡心的突發噴射性嘔吐并不常見,嘔吐嚴重的患者不能進食,食后即行吐出,幕下腫瘤較之幕上占位損害發生嘔吐早而且多。

(3)視盤水腫:幕下及中線腫瘤出現視盤水腫早,而幕上緩慢生長的腫瘤則出現較晚,甚至不發生,視盤水腫多為雙側,早期無視覺障礙,視野檢查可見生理盲點擴大。視盤持續長時間水腫后,可繼發視神經萎縮,視盤逐漸蒼白,視力減退,提示視神經已有繼發性萎縮表現,甚至失明

其他約有1/3的顱腦腫瘤病人經常發生痙攣發作,顱內壓增高還可有抽搐,立位時平衡不良,三叉神經分布區有壓痛,展神經麻痹,復視,頭暈,猝倒等。在急性或亞急性的病例中,尚可有脈搏、血壓和呼吸變化,脈搏可減慢至每分鐘50~60次之間,呼吸轉慢而變深,顱壓持續增高時,脈搏可增快且不規律。

2、精神癥狀:顱內腫瘤的一般性精神癥狀包括意識模糊、遺忘綜合征、癡呆以及較為少見的躁郁樣和精神分裂癥樣精神病。

(1)意識模糊:意識模糊是腦腫瘤的一般性癥狀,可表現為不同形式和多變性,可見于任何部位快速發展的腫瘤,屬于急性腦器質性綜合征。Bleuler(1951)報道37%的病例有意識模糊,但通常并不嚴重,臨床可見理解和反應困難、行動緩慢、反應遲鈍、呆滯、嗜睡、注意力不集中、情感淡漠、定向障礙。第三腦室發生膠樣囊腫時,由于間歇性出現腦積水,意識障礙可呈波動性,有時病人可突然恢復正常,有時卻很快轉入譫妄狀態,顱內壓顯著增高時,意識狀態可迅速惡化,這是由于發生鉤回疝之故,意識模糊并非完全由顱內壓增高所致,因為腦干及間腦部腫瘤損及網狀結構時,也可發生意識模糊或昏迷發作。

(2)遺忘綜合征:Bleuler(1951)的資料顯示,遺忘綜合征占腦瘤病例的38%,是腦功能彌漫性損害的結果,這種綜合征常見于緩慢生長的顱內腫瘤病例(Gelder等,1983),但鄰近腦底部和第三腦室的局限性損害亦可引起,當顱內壓增高時,遺忘綜合征無定位價值,如無顱內壓增高,則提示顱底部有腫瘤,病人早期可表現近事記憶減退或遺忘,過去經歷的記憶也不能復現,甚至新記憶發生歪曲,但一般即時記憶可相對保持良好,病情發展可出現定向障礙,順行性遺忘和伴有虛構現象的柯薩可夫綜合征,病人對記憶的缺陷常漠不關心。

(3)癡呆:緩慢生長且病期較久的腦腫瘤患者可表現癡呆,表現為計算、理解和判斷力的缺損,此癥狀可在早期因不能適應工作而被及時發現。而快速浸潤生長的多形性成膠質細胞瘤亦可在起病后不久發生精神衰退,Sachs(1950)指出腦膜瘤可引起癡呆,特別是年長的腦腫瘤患者,對于任何迅速發展的癡呆,尤其與患者的軀體狀態不相稱時,應懷疑腦腫瘤的存在。中年及老年患者顱內壓增高可在早期出現遺忘綜合征,晚期結局常為癡呆,可出現思維緩慢,思維內容貧乏、空洞,語句不連貫,行為紊亂而奇特,不可理解及智能障礙。

(4)精神分裂癥樣精神病:顱內腫瘤雖可誘發精神分裂癥,但二者伴發的可能超過預期,表明可能存在特殊部位腦腫瘤可引起精神分裂癥樣精神病,此類病例臨床與精神分裂癥類似,但病程短暫,妄想內容并不荒誕,在幻覺中以幻聽較多,也可有幻視、幻嗅及幻觸等,有時可見感覺過敏或消失及感知綜合障礙,感知障礙常與行為異常同時出現。

(5)情感性障礙:顱內腫瘤伴發情感性障礙較少,一般多見情感淡漠、抑郁,多為對外界事物漠不關心,神情呆滯,缺乏主動性。也可見無故哭笑、情緒不穩、煩躁不安、抑郁、易哭、易怒、焦慮;特別是顳葉腫瘤,顱內腫瘤與躁狂發作伴發者不多見,額葉腫瘤患者表現幼稚,偶見欣快癥狀。

(6)在心因基礎上發生的精神病性反應:無論是患者對顱內腫瘤的態度而發生的精神病性反應,或者是手術后一過性精神病性反應都存在心因性基礎,與病人病前人格也有關,對器質性缺陷的補償行為非特異性,見于腦損傷和其他腦器質性疾病。

(7)人格改變和行為異常病人:表現缺乏主動性,興趣減少,生活懶散,行為被動,不知整潔,缺乏羞恥感,不主動進食,終日呆坐或臥床不起,緘默不語,甚至類似木僵;有的或喊叫、亂跑,或收藏穢物,人格改變,行為異常與智能改變常同時出現。

治療方法

顱內腫瘤伴發的精神障礙的治療方法簡述如下:

1、治療

早期發現、早期治療是對所有疾病的治療原則,顱內腫瘤的處理也不例外。治療愈早,效果愈好。治療方法包括手術、放射治療、化學治療、中醫中藥、免疫治療等,應針對精神癥狀選擇高效價而毒副作用小的抗精神病藥物。用藥劑量不宜過大,尤其在術后及放療、化療中,伴有癲癇的患者應監測血藥濃度。

一般顱內腫瘤的治療以手術摘除為主,一旦確診應盡早進行。手術可改善軀體和神經癥狀。目前由于手術技術的改進,過去無法觸及的部位新生物也可手術摘除一部分。腦膜瘤易于手術取出,但手術時出血較多,應及時處理。在腦實質中生長的星狀膠質瘤,手術是姑息的,但可確定腫瘤的性質,解除一些癥狀。有些星狀膠質瘤部分切除后,可使癥狀取得多年緩解。

一些惡性腫瘤,如轉移癌、高度浸潤生長的多形性成膠質細胞瘤,手術可致腦組織水腫,導致功能殘廢加重,則一般不考慮外科治療,如為孤立癌可切除。

放射治療和化療需要有關專家指導下進行,已知化療對顱內肉瘤是有效的。一些癥狀與腦水腫有關,地塞米松有效。

不論腫瘤的類型或預后如何,醫生均應給患者和其家屬高度關懷,并給予情感支持,對焦慮、抑郁、興奮、易激惹、木僵等癥狀,應給以適當的精神藥物,控制精神癥狀。但劑量不宜過大,因器質性腦疾病患者對藥物的耐受性低。短期給予抗精神病藥物,如奮乃靜、氯丙嗪等。注意與減壓措施同時進行,因這些精神癥狀系由顱壓增高所引起。

  2、預后

根據腫瘤性質,惡性腫瘤預后不良。

 

飲食禁忌

顱內腫瘤伴發的精神障礙的飲食原則簡述如下:

1、宜食

宜清淡為主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意營養充足。

2、忌食

(1)忌煙酒,忌辛辣,忌油膩,忌吃生冷食物。

(2)忌油炸及辛辣刺激食物,辛辣食物如辣椒洋蔥、生蒜、胡椒粉等。

(3)忌霉變、燒焦食物,如霉花生、霉黃豆、熏肉等。

 

并發癥會有哪些

臨床表現多種多樣,早期有時癥狀不典型,而當腫瘤的基本特征均已具備時,病情往往已屬晚期,腦瘤發病多緩慢,首發癥狀為顱內壓增高,如頭痛、嘔吐;神經定位癥狀,如肌力減退、癲癇等;數周、數月或數年之后,癥狀增多,病情加重。急性發病者可在數小時或數日內病情突然惡化,陷入癱瘓、昏迷,此多見于腫瘤囊性變、瘤出血(瘤卒中)、高度惡性的腫瘤、腫瘤轉移,并發彌漫性急性腦水腫,或因瘤體(囊腫)突然阻塞腦脊液循環通路致顱內壓急劇增高,導致腦疝而死亡。

包括軀體癥狀和精神癥狀。

1、軀體癥狀:頭痛、惡心嘔吐、視盤水腫與視力減退是腦瘤引起顱內壓增高的3種主要表現,由于腦瘤擴張生長約有80%的顱內腫瘤病人出現顱內壓增高。

(1)頭痛:開始為發作性,以早晨、晚上多見,之后白天頭痛次數增加,頭痛部位多在額部及顳部,后顱窩腫瘤可后枕部頭痛,并放射至眼眶部。總之,頭痛以腫瘤所在側顯著,隨病情發展,頭痛可逐步加劇并呈持續性,咳嗽、噴嚏,情緒激動時頭痛加劇,臥倒時減輕。

(2)嘔吐:多在清晨或空腹時發生,頭痛劇烈時嘔吐更為常見,患者大多伴有惡心,而缺乏惡心的突發噴射性嘔吐并不常見,嘔吐嚴重的患者不能進食,食后即行吐出,幕下腫瘤較之幕上占位損害發生嘔吐早而且多。

(3)視盤水腫:幕下及中線腫瘤出現視盤水腫早,而幕上緩慢生長的腫瘤則出現較晚,甚至不發生,視盤水腫多為雙側,早期無視覺障礙,視野檢查可見生理盲點擴大。視盤持續長時間水腫后,可繼發視神經萎縮,視盤逐漸蒼白,視力減退,提示視神經已有繼發性萎縮表現,甚至失明。

其他約有1/3的顱腦腫瘤病人經常發生痙攣發作,顱內壓增高還可有抽搐,立位時平衡不良,三叉神經分布區有壓痛,展神經麻痹,復視,頭暈,猝倒等。在急性或亞急性的病例中,尚可有脈搏、血壓和呼吸變化,脈搏可減慢至每分鐘50~60次之間,呼吸轉慢而變深,顱壓持續增高時,脈搏可增快且不規律。

2、精神癥狀:顱內腫瘤的一般性精神癥狀包括意識模糊、遺忘綜合征、癡呆以及較為少見的躁郁樣和精神分裂癥樣精神病。

(1)意識模糊:意識模糊是腦腫瘤的一般性癥狀,可表現為不同形式和多變性,可見于任何部位快速發展的腫瘤,屬于急性腦器質性綜合征。Bleuler(1951)報道37%的病例有意識模糊,但通常并不嚴重,臨床可見理解和反應困難、行動緩慢、反應遲鈍、呆滯、嗜睡、注意力不集中、情感淡漠、定向障礙。第三腦室發生膠樣囊腫時,由于間歇性出現腦積水,意識障礙可呈波動性,有時病人可突然恢復正常,有時卻很快轉入譫妄狀態,顱內壓顯著增高時,意識狀態可迅速惡化,這是由于發生鉤回疝之故,意識模糊并非完全由顱內壓增高所致,因為腦干及間腦部腫瘤損及網狀結構時,也可發生意識模糊或昏迷發作。

(2)遺忘綜合征:Bleuler(1951)的資料顯示,遺忘綜合征占腦瘤病例的38%,是腦功能彌漫性損害的結果,這種綜合征常見于緩慢生長的顱內腫瘤病例(Gelder等,1983),但鄰近腦底部和第三腦室的局限性損害亦可引起,當顱內壓增高時,遺忘綜合征無定位價值,如無顱內壓增高,則提示顱底部有腫瘤,病人早期可表現近事記憶減退或遺忘,過去經歷的記憶也不能復現,甚至新記憶發生歪曲,但一般即時記憶可相對保持良好,病情發展可出現定向障礙,順行性遺忘和伴有虛構現象的柯薩可夫綜合征,病人對記憶的缺陷常漠不關心。

(3)癡呆:緩慢生長且病期較久的腦腫瘤患者可表現癡呆,表現為計算、理解和判斷力的缺損,此癥狀可在早期因不能適應工作而被及時發現。而快速浸潤生長的多形性成膠質細胞瘤亦可在起病后不久發生精神衰退,Sachs(1950)指出腦膜瘤可引起癡呆,特別是年長的腦腫瘤患者,對于任何迅速發展的癡呆,尤其與患者的軀體狀態不相稱時,應懷疑腦腫瘤的存在。中年及老年患者顱內壓增高可在早期出現遺忘綜合征,晚期結局常為癡呆,可出現思維緩慢,思維內容貧乏、空洞,語句不連貫,行為紊亂而奇特,不可理解及智能障礙。

(4)精神分裂癥樣精神病:顱內腫瘤雖可誘發精神分裂癥,但二者伴發的可能超過預期,表明可能存在特殊部位腦腫瘤可引起精神分裂癥樣精神病,此類病例臨床與精神分裂癥類似,但病程短暫,妄想內容并不荒誕,在幻覺中以幻聽較多,也可有幻視、幻嗅及幻觸等,有時可見感覺過敏或消失及感知綜合障礙,感知障礙常與行為異常同時出現。

(5)情感性障礙:顱內腫瘤伴發情感性障礙較少,一般多見情感淡漠、抑郁,多為對外界事物漠不關心,神情呆滯,缺乏主動性。也可見無故哭笑、情緒不穩、煩躁不安、抑郁、易哭、易怒、焦慮;特別是顳葉腫瘤,顱內腫瘤與躁狂發作伴發者不多見,額葉腫瘤患者表現幼稚,偶見欣快癥狀。

(6)在心因基礎上發生的精神病性反應:無論是患者對顱內腫瘤的態度而發生的精神病性反應,或者是手術后一過性精神病性反應都存在心因性基礎,與病人病前人格也有關,對器質性缺陷的補償行為非特異性,見于腦損傷和其他腦器質性疾病。

(7)人格改變和行為異常病人:表現缺乏主動性,興趣減少,生活懶散,行為被動,不知整潔,缺乏羞恥感,不主動進食,終日呆坐或臥床不起,緘默不語,甚至類似木僵;有的或喊叫、亂跑,或收藏穢物,人格改變,行為異常與智能改變常同時出現。

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