頸椎椎體楔形壓縮骨折

頸椎椎體楔形壓縮骨折

臨床上多見,癥狀輕,暴力主要波及椎節前柱,因此多屬穩定型。也可能有少數伴有后方小關節脫位及椎節不穩定的病例(多伴有脊髓損傷),在處理上應注意。

 

發病部位:頸部

典型癥狀:被迫體位、脊神經根受損

檢查項目:脊柱CT、X線平片

并發癥:褥瘡、墜積性肺炎

是否傳染:不傳染

是否遺傳:不遺傳

易混淆病:頸椎滑脫、頸椎膿腫、頸椎病

高發人群:所有人群

癥狀表現

患者除頸椎損傷的一般癥狀外,主要表現為屈頸被迫體位,抬頭困難,并于后方小關節處伴有壓痛,如壓縮嚴重,或椎管狹窄,或頸椎椎節已有明顯退行性變時,則可出現嚴重的脊髓或脊神經根受累癥狀,應認真檢查,以確定病情的程度。

 

治療方法

一、治療

視損傷程度不同而有所區別。對大多數屬于前柱受累的輕型病例的治療較為簡單。但對少數嚴重型者,由于為三柱同時受累,在決定治療方法選擇,包括手術療法等時均需全面考慮。

1、單純穩定型一般穩定型壓縮性骨折是指椎體前緣縱向壓縮小于1/3(25%~30%)、位移小于3mm及成角小于10?者。這種損傷少有累及中柱及后柱者,因此歸屬穩定型。

對早期病例,應采用臥床牽引2~3周,而后行頭-頸-胸石膏固定4~6周。牽引重量一般為1.5~2.0kg;牽引力線早期呈平行狀,1~2天后改為略向后方仰伸,以有利于壓縮性骨折的復位。

2、合并椎節不穩及脊髓損傷者先行顱骨牽引,如神經癥狀恢復,按前法處理。如癥狀加劇,或部分改善后脊髓受壓癥狀即停滯不前不再恢復、且于椎體后緣顯示有骨性致壓物者,可從前路施術切除骨性致壓物(多為椎體后緣的一部分或大部分),并行植骨融合或內固定術。近年來,大多數骨科臨床醫師都主張采用頸椎前路鎖定鋼板、人工椎體或界面固定術。

3、對需同時后路減壓或椎管探查者,也可選擇后路術式。對于僅僅需要行融合術者,不妨采用Dewar技術或改良的Dewar技術,其術式分述如下。

(1)Dewar技術:

①暴露術節:按常規暴露棘突、椎板及關節突之后,用C臂X線機定位。

②切取髂骨:自髂嵴取骨,修剪成相應大小的兩塊骨塊,并將其松質骨面修整到與脊椎的形狀相符,放于脊椎兩側。

③棘突基底部鉆孔、鋼絲固定:在融合節段通過骨塊與棘突基底部鉆孔,與改良的Gallie手術相似。也可用帶螺紋的克氏針經皮穿刺,通過植骨塊鉆入棘突。剪短克氏針,使其在棘突兩側各外露lcm。然后用18號鋼絲繞過克氏針如圖3所示,于中線處擰緊。通過這種方式,植骨塊被固定到位,棘突間得到穩定。

(2)改良的Dewar技術:所謂改良的Dewar技術,是采用Wisconsin墊紐結構代替帶螺紋的克氏針,這種用于脊柱側彎節段性固定中的墊紐為8mm直徑的不銹鋼圓盤,與其配套的為18號不銹鋼絲襻。如圖4所示,在被融合節段的兩側旋轉兩對墊紐。再用鋼絲通過兩個植骨塊和棘突基底部,同時也穿過對面的兩個墊紐上的孔。切斷所有鋼絲襻后,將一個鋼絲襻在相鄰的同側擰緊,之后將另一個與交叉穿至對側的鋼絲也擰緊。

4、合并鉤椎關節損傷者:主要見于側方壓縮楔形變的病例,絕大多數患者可通過牽引療法獲得矯正,并可緩解對脊神經根或椎動脈的壓迫;僅個別病例需行側前方切骨減壓術。

二、預后

本型骨折預后大多良好,但若伴有脊髓損傷則依據神經癥狀的輕重不同而所差異。

飲食禁忌

一、頸椎椎體楔形壓縮骨折吃哪些食物對身體好

1、多食含纖維素多的蔬菜,吃些香蕉、蜂蜜等促進胃腸消化排便的食物。

2、早期應該吃一些活血化瘀、行氣消散的食物,比如蔬菜、豆制品、魚湯、蛋類等。

3、中期可以吃一些幫助和營止痛、祛淤生新、接骨續筋的食物,如骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟等。

4、后期可多吃一些補益肝腎、補氣養血、舒筋活絡的食物,可以幫助骨痂生成,比如老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯等。

二、頸椎椎體楔形壓縮骨折最好不要吃哪些食物

1、忌盲目補充鈣質。

2、忌不易消化食物。

3、忌多吃肉喝燉骨頭。

并發癥會有哪些

患者除頸椎損傷的一般癥狀外,主要表現為屈頸被迫體位,抬頭困難,并于后方小關節處伴有壓痛,如壓縮嚴重,或椎管狹窄,或頸椎椎節已有明顯退行性變時,則可出現嚴重的脊髓或脊神經根受累癥狀,應認真檢查,以確定病情的程度。

 

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