脊椎結核并發竇道

脊椎結核并發竇道

脊椎結核并發竇道是脊椎結核嚴重而常見的并發癥之一。在抗結核藥物問世之前發病率為18。竇道越長,生命越短,當時死亡率高達34%。抗結核藥物特別是有了利福平等藥物問世后,其發病率明顯下降。

 

發病部位:脊柱

典型癥狀:盜汗、低熱、膿性分泌物增多、死骨

檢查項目:脊柱MRI

并發癥:細菌性感染、胸壁皮下氣腫

是否傳染:傳染

是否遺傳:不遺傳

易混淆病:脊椎炎

高發人群:所有人群

癥狀表現

本病患者可以有結核病的典型表現,瘺道處可發現有膿液流出,X線檢查可發現椎體破壞明顯,有死骨,干酪物質,或流注膿腫等,25%病例竇道分泌物結核菌培養陽性,可視為結核病傳染源之一,結合細菌學檢查不難診斷。

治療方法

一、手術適應證和時機的選擇

經合理化療3~4個月竇道仍不愈合,符合以下的條件可考慮手術:

1、椎體破壞明顯,有死骨、干酪物質、或流注膿腫。

2、竇道繼發感染得到控制,全身不發熱、局部膿液少,細菌培養2~3次均陰性者。

3、竇道引流通暢。

二、術前準備

1、抗結核藥物:選擇對結核和混合感染同時有效的藥物和利福平、奧福星和環丙沙星等制定方案。聯合用藥2~3個月。

2、竇道造影:明確竇道的方位,竇道死腔的大小及其與骨病灶和內臟器官關系,為手術設計提供參考。

3、保證竇道引流通暢,控制繼發感染:手術前擴大竇道,或竇道縮短術保證竇道引流通暢是圍手術期處理的重要環節。局部勿用藥物沖洗,以免表淺的化膿菌進入病灶深處。

4、全身支持療法以改善病人一般狀況,增強抵抗力。

三、手術要點

1、途徑的選擇病灶在胸椎者經胸膜外為妥,腰椎或腰骶椎選用腹膜外途徑。

2、較徹底清除骨病灶中死骨、肉芽和干酪特質,盡可能消除竇道的殘腔。

3、術畢應完善止血。

4、放置閉式引流,采用可吸收線縫合。

5、圍手術期采用化膿菌敏感的藥物4~6周左右以防潛在化膿菌再發。

四、體位

根據骨病灶和竇道的部位而定。

五、操作步驟

1、切口:取決于骨病灶的部位,參考有關章節。竇道最好單獨作一切口,盡可能切除竇道口皮膚,皮下,搔刮竇道壁,這些軟組織病理切片證明在80%病例中有結核病變,放手術時應加以切除。

2、顯露病灶與:竇道壁相鄰的組織或器官如腹膜、腸管、以及神經和血管等一般粘連緊密應小心予以剝離分開,避免損傷,徹底清除骨病灶和竇道中的死骨、干酪、肉芽以及瘢痕組織。應完善止血,用大量鹽水或抗菌素溶液沖洗。用可吸收線縫合創口盡可能不留下死腔,必要時用帶蒂的肌瓣填充下。病灶放置硅膠管負壓引流,皮下放橡皮片引流是防止感染以保證手術成功的關鍵。

六、術后處理

1、繼續服用抗結核1年左右。根據術前普通細菌培養藥物試驗,選用抗感染藥物持結4~6周。

2、皮下橡皮片引流于術后48~72小時拔除;病灶引流管視局部情況可保持至72~96小時后拔除。

七、竇道的預防

根據我們資料70%竇道病例是自行破潰切開引流和手術后殘留原因形成。應積極預防:

1、早期診斷進行合理化治療。

2、朋腫張力大時應及時穿刺抽膿,必要時重復進行。

3、寒性膿腫表皮潮潰破危者,及時作封式引流。

4、寒性膿腫持續增大,全身中毒癥狀發熱者,先行化療再擇期手術,以免術后竇道形成。

飲食禁忌

加強營養,提高機體抵抗力和組織修復能力:

1、給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食,飯菜可口,以加強營養。并鼓勵患者多進食。如奶類、蛋類、瘦肉類、魚類、新鮮蔬菜、水果等。

2、每日總熱量應在2000~3000卡。

3、每日每公斤體重應給蛋白質1.5~2克。

4、對肝功能和消化機能差的患者,可適當限制攝入的脂肪量,以減少胃腸及肝臟的負擔。

并發癥會有哪些

本病患者可以有結核病的典型表現,瘺道處可發現有膿液流出,X線檢查可發現椎體破壞明顯,有死骨,干酪物質,或流注膿腫等,25%病例竇道分泌物結核菌培養陽性,可視為結核病傳染源之一,結合細菌學檢查不難診斷。

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